很多人不知道的一個冰冷現實是，中國有 9，000 萬慢性B肝感染者。
在他們中，有 2，800 萬需要進行治療，有 700 萬因嚴重肝臟疾病和癌症發病風險需要緊急治療。每年有超過 40 萬人死於與肝炎有關的併發症。中國還存在 1000 萬慢性C肝感染者，其中 250 萬人急需治療。但這些人中真正接受規範治療的，不到 2%。
據世界衛生組織估計，在 2015 年至 2030 年間，中國將累積有 1，000 萬人會因慢性肝炎死亡。
而其中，大部分死亡案例的元兇是B型肝炎。
B肝治療指南進展
是全球B肝治療領域沒有規範治療指南，或是沒有指南更新嗎？
不！
事實上，最近幾年全球在B型肝炎治療領域有不少重磅級的指南。其中有較大影響力的為歐洲肝病學會指南（EASL 2017），美國肝病學會指南（AASLD 2018）以及中國的 《慢性B型肝炎防治指南 》（2015 版）。
2017 年 4 月，在荷蘭阿姆斯特丹召開的歐洲肝病學年會（ESAL，European Association for the Study of the Liver）上，新一版B肝防治指南（EASL 2017）閃亮登場。
2018 年 3 月，在美國肝病年會上頒布了新版 AASLD 2018，這份指南評估了近年最新的相關B肝防治進展，同時更新了世界衛生組織對於慢性B型肝炎的預防，治療的指導。還提供了專家對於管理急性、慢性B型肝炎患者的經驗。
而對於中國來說，最新的指南是 2015 年由中華醫學會肝病學會和中華醫學會感染學分會共同編撰的《慢性B型肝炎防治指南 》，儘管這份指南沒有美國肝病學會、歐洲肝病學會提倡新的理念。但由於中國有世界上最多的B肝患者治療經驗，對於中國醫生來說，這份指南可能是最實用的。
全球肝病治療頂級盛會 ESAL 2017
「新指南」新亮點
這些新指南有哪些亮點？
在疾病的治療方面，三份B肝指南並沒有太大的區別，但是在每份指南中，也存在其不同亮點。
1.EASL 2017：疾病分期更加準確，治療更為激進
最典型的區別，就是新指南取消了過去十幾年來我們常說的B肝自然史分期：免疫耐受期、免疫清除期、低複製期和再激活期。
取而代之的是：
HBeAg 陽性慢性 HBV 感染
HBeAg 陽性慢性B型肝炎
HBeAg 陰性慢性 HBV 感染
HBeAg 陰性慢性B型肝炎
HBsAg 陰性期
這一命名方式，解決了之前慢性B型肝炎患者的免疫學變化不能一一對應的問題，真正能對不同時期的患者予以對應的治療。
並且在B肝的診斷，用藥以及治療上也有了不少的改進，增加了近年來對B肝治療效果的新藥，強調了肝硬化在B肝治療分期分級中的判定作用。
2.AASLD 2018：反對B肝歧視，特別是 HBsAg 陽性的醫生和醫學生
B肝歧視是一個長久的話題，而對於B肝感染者（患者）是否能從事醫學領域，一直存在爭議。
在今年的美國肝病指南中，旗幟鮮明的反對對於B肝人群，特別是醫生中B肝人群的歧視。
在這份指南是這樣寫道的（HBsAg陽性的醫護人員及學生）：
（1）不能因患有B型肝炎而被排除在培訓和執業之外。
（2）僅當 HBsAg 陽性的醫護人員和學生的操作具有暴露傾向，才推薦他們向所在單位的專家組尋求諮詢和建議。若其血清 HBV DNA＞1，000 IU / mL，則不應從事具有暴露傾向的操作；但若血清 HBV DNA降低並維持在1，000 IU/mL以下，則可進行具有暴露傾向的操作。
（3）除在日託中心、學校、體育俱樂部和露營場所採取綜合常規預防措施外，社區感染 HBV 的兒童無需特殊安排。
3.中國指南：重視幹擾素治療的重要性
中國 2015 指南，最大的進步是高度突出抗病毒治療的重要性，而且把明確認可了一線治療藥物，恩替卡韋、替諾福韋、聚乙二醇幹擾素。
中國B肝防治指南沒有美肝、歐肝指南那麼多的新理念及觀點，但是其重點在於B肝的抗病毒治療和防治。
如果在中國，不管對於慢性B肝患者及醫務工作者來說，這都是一份相當及時的臨床指南。
這時只剩下一個問題，在中國，這些指南難以真正推廣落實。
存在哪些問題
為什麼這些新的指南觀點難以推廣？
其實對於中國慢性B型肝炎患者，更合適的問題應該是：為什麼這麼多的中國慢性B肝患者沒有得到合適的治療？
據世界衛生組織統計，究其原因主要有以下三點：
1.大量隱匿B肝感染者
中國是B肝大國，而很多中國B肝患者對自己是如何感染B肝病毒是一無所知的。
數千萬中國成年人在B肝疫苗接種項目開始之前就已經感染了B肝，其中大多數人並不知道自己已被感染。從上世紀 60 年代開始，由於血行感染及母嬰傳播，導致一代中國人B肝感染的高發。
1992 年中國B肝防控進行的一項調查顯示，在當時 1～29 歲的人群中，B肝病毒（HBsAg ）為 9.75%，這個數字乘以全國的人口，得到一個非常龐大的B肝感染人群。直到 2006 年再次篩查，我國一般人群中 HBsAg 陽性率仍有 7.18%，據此推測全國仍有慢性B肝感染者 9，300 萬人。
我們做了很多工作，但仍有世界最多的B肝人群。
而這部分人群，還有很多至今不了解自己的B肝攜帶情況。而其中的三分之一，將會不可避免的進展為肝硬化，再進展成為肝癌。
2.B肝藥物的價格
儘管不像治療新型C肝專利藥物價格那麼高不可攀，但對於低收入人群來說，B肝藥物的價格仍不是小數目。
B肝患者治療最主要的藥物是核苷類和幹擾素類藥物，而這兩類藥物都價格不菲。拿一位慢性B肝患者常規用藥為例，現在國內平均一名穩定期的B肝患者，一年僅各種抗病毒就需要 6000 元。這還不包括其他檢查化驗費用，對於很多貧困人群，這並不是個小數字。
但是對大多數人而言，這種治療方法並不能治癒B型肝炎感染，而只是抑制病毒的複製。因此，大部分開始接受B型肝炎治療的人必須終生服藥。
再加上複查檢驗費用，這一點使得很多患者服藥好轉後自行停藥。已經控制的病毒複製再度復燃。
3.其他類型的隱匿B肝感染
儘管我國已經普及B肝疫苗的接種，但是對於B肝高危人種仍有很強的機率感染B肝病毒，這些人群包括：
需要頻繁使用血液或血液製品者，透析患者，實體器官移植接受者；
監獄內的囚犯；
注射吸毒者；
慢性B肝病毒感染者的家屬和性接觸者；
有多個性伴侶者；
醫務工作者及其他因職業原因可能暴露於血液和血液製品者；以及尚未完成B型肝炎疫苗全程接種的旅行者，在前往B型肝炎流行區之前應接種疫苗。
對於中國的醫務工作者來說，不管你是什麼科室，每天都有可能接觸B肝病毒表面抗原陽性的患者。
而對於有可能接觸患者血液（外科、麻醉科、感染科）醫護工作者，更應該對自己的職業保護更加需要重視。
我們能做些什麼？
面對中國B肝這樣的治療現實，我們能做些什麼？
我們衷心希望中國醫生，尤其是非感染科醫生，都能及時了解最新的B肝治療進展，同時能保護自己健康安全。
我們也希望中國所有B肝患者，能夠知道自己的病情得到及時有效的治療，同時能夠坦然面對自己的疾病而不被歧視。
願中國所有的B肝患者和醫生，能夠面對疾病這同一個敵人，更多理解，更多信任。
所謂性命相託，所謂肝膽相照。
原標題：到 2030 年中國將有 1000 萬人死於慢性肝炎，只有不到 2% 接受正規治療