中醫書友會第2605期
每天一期，陪伴中醫人成長
I導讀：張錫純先生作為清末民初首屈一指的中醫大家，有著極其廣泛和深遠的影響力。那麼，除了《醫學衷中參西錄》中記載的豐臨床實戰經驗，我們還應該學習張錫純先生什麼呢？（編輯/王超、居業）
我們應向張錫純學點什麼
作者/王輝武
張氏錫純（1860～1933年）一生熟諳經典、勤於臨床、發遑古義、創立新說，他的精神、思想、學識、著作和成就，經過近百年的歷史淘洗，仍浮光耀金，影響之大，至今尚無來者。今天，探討中醫的繼承與創新問題，張氏作為近代「醫界群推第一人」，我們應向他學點什麼呢？繼承是離不開讀書的，然「學而不思則罔」，博覽還應善思。張氏出生於世代書香門第，幼學四書五經，其父張丹亭精於醫道，於誦經之暇，還旁及醫書。張氏讀書治學之道，可以總結為兩大特點，即「博」與「通」，所謂「博」即在博覽群書的基礎上，從《易》到《老》《莊》，諸子百家，從《內》《難》《傷寒》到金元各家，兼及西洋學說，無書不讀，且由博返約，精讀深究；所謂「通」，指在讀書與聯想的過程中的「觸類旁通」，充分領悟其旨，同時以理貫通。張氏讀醫書，主張把書與臨床結合起來讀，反對把書作為教條。在理論上堅持用中醫理論解釋西醫，他說：「中醫之理原多包括西醫之理」，注意獨立思考，自明其理，即使某個道理很不成熟，也必須有自己的想法，正如著名物理學家楊振寧所說：「在具備了一定的條件之後，就要敢於獨立思考。」張氏具有勤求古訓的文化基礎，再加上「善思」，進而有所創見。他的治學之道告訴我們，如果我們不讀中國的諸子百家和中醫原著，也無暇冷靜地思考問題，甚至不識繁體字，不懂句讀常識，要想成為中醫人才，只能是「水中撈月」的天真意願。林則徐曾有言：「海納百川有容乃大」，這對做事、做人都很重要，用今天的話來說就是一種善於學習的科學精神。張錫純所處的時代飽受數千年封建社會影響，鴉片戰爭以後，西學漸進，對於外來文化的滲透，張氏以博大而寬闊的胸懷，愉快地接納西方文化的撞擊，這在當時的社會背景下確屬難能可貴。同時也體現了張錫純並非尋常的素質和學養。張氏說：「夫醫學以活人為宗旨，原不宜有中西醫界限存於胸中，在中醫不妨取西醫之所長（如實驗器械、化學等），以補中醫所短，在西醫尤當精研氣化（如臟腑各有性情，及手足六經分治，分主六氣等），視中醫神奧之理，原為形上之道，而非空談無實際也。」有這種高遠識見，和兼容互學的胸懷，在學術研究中自覺地去旁採博求，達到不卑不亢謙遜謹慎的治學境界，這對今日中醫界某些固步自封、不願學習，也不善學習，甚至有意抵制先進的檢測方法，對現代科學成果一無所知之人，無疑是一劑醒世良藥。任何一門學科的興旺發達關鍵取決於它的學術創新能力，但創新不可能是無源之水，必須在繼承的基礎上才能創新。當前的中醫環境和條件下，如何創新，張氏為我們樹立了很好的榜樣。在張錫純所處的時代，沒有科研課題、鑑定和評選等，但他善於讀經典，師古而不泥，厚積薄發，並大膽地在前人的基礎上創立新學、新方和探索藥物新知，他說：「吾儒生於古人之後，當竟古人未竟之業，而不能與古為新，俾吾中華醫學大放光明於全球之上，是吾儒之罪也。」其高度的責任心和創新意識可見一斑。在繼承中他主張法古準今、批判繼承，著眼於今日之創新與推廣。他認為：「非以古人之規矩準繩限我也，貴舉古人之規矩準繩而擴充之變化之，引申觸類之。」又說：「讀《內經》之法，在於其可信之處精研有得，即開無限法門，其不可信處或為後世偽，付之不論可也，此孟子所謂書難盡信之意也。」不可「一一視為神聖語錄。」張氏對仲景經方變通甚廣。從《醫學衷中參西錄》一書可見到桂枝湯、麻黃湯、小青龍湯、大青龍湯、大陷胸湯、附子瀉心湯、白虎加人參湯、大柴胡湯、黃連阿膠湯、白頭翁等諸方變通法，其斟酌用量、加減藥味、煎服法等均在變通中有所創新。張氏在前人的基礎上，有許多理論創新，如大氣學說的發揮，創造性地提出大氣下陷的病因、病理、鑑別診斷、治療，所制升降諸方，至今沿用仍有卓效。再用調治奇經八脈，創製育衝、安衝、固衝、溫衝等諸方用治疑難雜症屢起沉痾。有的人過多強調目前中醫的條件差、設備不足，不願在創新上下功夫，其實近半世紀以來，雖然有了現代化的科研形式，以先進的動物實驗和西方科研方式進行操作，不少成果還屢獲國家各級「大獎」，但卻沒有為中醫的發展帶來重大影響，這不能不讓我們冷靜思考。張錫純當時的條件，首先是有大量患者，其次是他有大量的書，並不斷的研讀，再加上有一個精明的頭腦善於思考，可以這樣說，今日的中醫也擁有張氏的條件，尤其是基層、農村有得天獨厚的中醫環境。應該學習張錫純那種按傳統模式的繼承創新的方法，這是一條非常有效的發展之路，只要我們從臨床入手，一個病症，一個方藥，不懈地探求和總結，也應有像張氏一樣的創新成果。實踐是檢查真理的標準。中醫學的理論方藥等，療效如何，安全性如何等，都必須付諸臨床才能得到證實。張氏一生勤於臨床，對於古方新藥主張首先「驗之於己，而後施於人」。如甘遂、細辛、巴豆、硫磺、花椒等，皆親口嘗以驗其毒性。在新版《醫學衷中參西錄》蘆序中云：「建立完整醫案，及時總結經驗，把感性認識逐步提高到理性認識，是張錫純先生的最大成功之處。遍觀先生全部著作，驗案介紹，幾逾其半。凡舉辨證論治，選藥立方，莫不證諸實踐，言之鑿鑿，其於隨證變化，是見手眼之處，亦皆迂曲詳陳，發人慧思。」此外，張氏善用生石膏，獨樹一幟，臨床上有關石膏的生、熟細節體驗真切不虛，並向病家詳細交待，如「故凡用生石膏者，宜買其整塊明亮者，自監視軋細方的。若購自藥房中難辨其煅與不煅，迨將藥煎成，石膏凝結藥壺之底，傾之不出者，必系煅石膏，其藥湯不可服。」張氏臨床的這種務實精神，難道不值得今日之中醫學習嗎？「千方易得，一效難求」。張氏一生創製了不少新方，正是他臨床務實精神的體現，這些方療效確切，安全方便，廣為傳用。如鎮肝熄風湯、升陷湯、資生湯、燮理湯、理飲湯、活絡效靈丹、壽胎丸、補絡補管湯、建瓴湯、薯蕷納氣湯等均能彰顯張氏臨證的功夫和水平。張錫純與眾不同的偉大之處，還在於他生活在中國社會文化變革的風浪之中，勇敢地面對西方文化的衝擊，又能在學術上不為時風所動，忠實傳統，提煉傳統，海納百川，為我所用，一心以活人濟世為己任，他說：「人生有願力，而後有大建樹，一介寒儒，伏處草茅，無所謂建樹也，而願力固不可沒也。醫雖小道，實濟世活人之一端，故學醫者為自家溫飽計則願力小；為濟世活人則願力大。」醫生乃社會最低層，難作偉大之業，但張氏心存崇高志趣，不隨流俗，潛心學問，寧靜致遠，自信穩健，誠不失大師風範。對於做學問，孔子主張：「先事後得」，談的是做人做事，首先不要追求個人利益，以後自然會有好的成果。這四個字要做到很難，尤其在今天的社會風氣下更難。張氏生前身後不少人對他不成熟的「參西」觀點不理解、不認同、甚至提出批評，但他自有「毀譽可由人，而操守當自堅」的大氣，超過功名利祿，不入歧途，堅持「參西」為「衷中」之用，終成大師。值得今日中醫好好學習。勿庸諱言，今日之中醫，面對現代技術高利潤的誘惑，市場價值觀念的影響，以及對傳統文化的淡薄……欲學張錫純始終堅定地站在歷史的高點，腳踏實地，潛心學問，注重「內美」輕於「外揚」，苟非「寧靜」者，實為難矣！但歷史的經驗告訴我們，如果要成為某方面的大家，首先應該做到超越當世的功名利祿，古代的張仲景、李時珍如此，近代的張錫純也如此，只要我們能在中醫繼承的道路上「博學之、審問之、慎思之、明辨之、篤行之」，克服浮躁，甘於寂寞，就會學有所得，學有所長，學有所進，學有所成，在中醫界多出人才，進而再出現繼張錫純之後的當代大師，則中醫幸矣！推薦閱讀
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