《流行病學大講堂》第十講:描述性研究(二)個案調查與病例報告

2021-03-05 SIFIC感染官微

2018年11月7日，經過精心地策劃、漫長的準備，《流行病學大講堂》宣布正式開課，同時，為了給SIFIC的粉絲們提供最優質的內容、最專業的知識，經過一個多月的慢慢沉澱，專欄第一期終於在2018年12月12日與大家正式見面，今天是該專欄得到第十期，讓我們繼續來學習一下吧！

《流行病學大講堂》第十講

描述性研究（二）個案調查與病例報告


一、個案調查

個案調查（case investigation）又稱個例調查，是指對個別發生的病例、病例的家庭及周圍環境進行的流行病學調查。病例一般為傳染病病人，但也可以是非傳染病病人或病因未明的病例等，例如無菌手術切口感染就需要進行個案調查。

個案調查是流行病學調查獲取資料最常用的方法。對於傳染病，個案調查不僅是收集資料，而且也是採取有效防制措施的依據。對於非傳染性疾病或原因未明疾病，個案調查也是防止或減少類似病例發生的有效手段。個案調查往往還是暴發調查的一個組成部分，是衛生防疫部門的例行工作。

（一）目的及用途

1、查明病例發生的原因及疫源地的現況，以便採取措施，預防續發病例的發生及控制疫情蔓延。

2、通過經常性的疾病個案調查，可了解該病的時間、地區和人群分布特徵，流行趨勢的變化，疾病與環境的關係等，為疾病監測提供資料。


（二）個案調查的方法與步驟

個案調查方法包括詢問、現場觀察和收集其他有關的資料，必要時採集標本進行檢驗。

1、核實診斷

調查者到達現場後，首先應檢查病人，根據臨床表現、實驗室檢查並結合流行病學資料進行全面分析，然後做出明確診斷。

2、現場調查

 

3、個案調查資料分析與結論

對個案調查資料進行分析，找出病例發病原因及可能傳播的條件，制定防制措施，最後寫出調查報告與小結。

（三）個案調查的局限性

個案調查的主要缺點是沒有比較。個案調查一般無對照，也無人群有關變量的資料，而且病例常有遺漏，故不宜分析因素與疾病的關係。例如，不能單從傷寒病例調查分析汙染食物與發病的關係。


二、病例報告

病例報告（case report）又稱個案報告，是臨床上對某種罕見病的單個病例或少數病例進行研究的主要形式，也是唯一的方法。病例報告通常是對單個病例或5個以下病例的病情、診斷及治療中發生的特殊情況或經驗教訓等的詳盡臨床報告。

由於病例報告介紹的是新出現的或不常見的疾病或疾病不常見的臨床表現，常為醫學界所重視，從而可能形成某種新的假設。它是臨床醫學和流行病學的一個重要的連接點。


（一）目的及用途

1、發現新的疾病或提供病因線索

病例報告往往是識別一種新的疾病或暴露的不良反應的第一線索，也是監測罕見事件的唯一手段。

例如孕婦服用反應停引起新生兒先天畸形，口服避孕藥增加靜脈血栓栓塞的危險，而愛滋病的發現過程，更能說明病例報告在識別新的疾病和形成可能的危險因素假設上的作用。 

2、探討疾病和治療的機制

對罕見病例的病情、診斷、治療、實驗室研究以及個別現象的詳盡報告，可用來探討疾病的致病機制和治療方法的機制。

3、介紹常見疾病的罕見表現

例如早期播散性萊姆病通常會出現許多中樞神經系統症狀，包括腦脊膜炎、神經根病變和顱神經病變等。2007年，Chabria等報告了一例以精神狀態改變為唯一中樞神經系統表現的早期播散性萊姆病病例。


（二）病例報告的步驟

1、首先要說明此病例值得報告的原因，提供所報告病例是罕見病例的證據或指出病例的特別之處；

2、其次要對病例的病情、診斷治療過程、特殊情況等進行詳盡描述，並提出各種特殊之處的可能解釋；

3、最後要進行小結並指出此病例報告給作者和讀者以怎樣的啟示。

（三）病例報告的局限性

病例報告的研究對象具有高度選擇性，人群代表性不好，極易發生偏倚。病例報告是基於一個人或少數幾個人的經歷，不能用來估計疾病或臨床事件發生的頻率，所發現的任何危險因素都具有偶然性，因此不能用來論證科研假設，除極少數例外情況，也不應該把病例報告作為改變臨床診斷、治療等實踐的依據。


【參考教材】
1、沈洪兵，齊秀英. 流行病學（第8版）[M]. 北京：人民衛生出版社，2013：37-39. （供基礎、臨床、預防、口腔醫學類專業用）
2、江華. 愛滋病之發現歷程[J]. 生命世界, 2005(12):61-65.

本堂課試題：
1、【多選】對無菌手術切口感染進行個案調查後發現，造成無菌手術切口感染的原因主要有（ ）
       A.術前未有效控制血糖
       B.術前皮膚準備不當
       C.術中出現低體溫
       D.術後換藥未嚴格執行手衛生
       E.術後換藥未嚴格遵守無菌操作技術
2、【多選】個案調查的步驟與內容包括（ ）
       A.核實診斷
       B.追查傳染源及可能的傳播途徑
       C.確定受感染的範圍
       D.登記全部接觸者
       E.必要時進行標本的採集與送檢
3、個案調查表通常包括下列哪三部分內容（ ）
       A.傳染源、傳播途徑、易感者狀況
       B.個人衛生、飲食衛生、環境衛生
       C.患者一般資料、臨床表現、環境狀況
       D.患者一般資料、臨床資料、流行病學資料

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往期回顧：

第九期答案：1、D          2、E          3、D


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