白血病患者基因異常陽性,並非都是不好的結局

2020-12-11 騰訊網

  對於急性白血病-急性髓系白血病的基因異常問題,在臨床上已有大概了解。舉列相關,可做參考,具體評估細節到每位患者,沒有一概而論的說法。下文進行相關解析。

  ——與急髓白血病預後有「關係」的基因異常

  一、基因異常陽性並非都是不好的結局

  (t(15;17)/PML-RARa)

  急性早幼粒細胞白血病M3——t(15;17)/PML-RARa融合基因陽性被認為是預後好的,給予維甲酸、三氧化二砷、蒽環類化療藥等為主的治療,長期無病生存率能達到80~90%、所以並非是基因位點異常陽性都是不好的表現。

  (t(8;21)/AML1-ETO)(inv16/CBFB-MYH11+)

  此外,t(8;21)/AML1-ETO+或inv16/CBFB-MYH11+的急性髓細胞白血病,如果不伴KIT基因突變,也是被認為預後良好的,緩解後治療以中大劑量阿糖胞苷方案為主,也可以選擇自體移植,聯合方案等,可以不把異基因幹細胞移植作為第一選擇。

  (NPM1)(IDH)

  如果是染色體核型正常,存在NPM1基因突變,且無FLT3-ITD基因突變的,被認為是除了M3以外預後最好的,總生存率能達到80%。當然,也有不同的研究結果認為在染色體核型正常、不存在FLT3-ITD基因突變的急性髓系白血病中,如果只是NPM1基因突變,不一定是預後良好的,只有NPM1/IDH基因同時突變的才是預後良好的,這一點還有待進一步的研究證實。(如果是染色體核型正常,存在NPM1基因突變,且無FLT3-ITD基因突變的,被認為是預後較好的。)

  (IDH1)(IDH2)

  在染色體核型正常,不存在FLT3-ITD基因突變的急性髓系白血病中,如果有NPM1基因以及IDH1或IDH2基因突變,被認為是預後良好的。但是如果僅僅只有IDH基因突變,沒有其他預後相關的遺傳學或分子生物學變化,和預後的關係還有待進一步研究,因為已經發現不同的突變類型和預後的相關性不太一樣。

  二、有關急髓白血病預後不好的基因異常

  (KIT)

  對於急性髓細胞白血病伴有KIT基因突變的,被認為是預後不良的。

  ( FLT3-ITD)

  FLT3-ITD基因突變被認為是獨立的高危因素,如果同時伴有TET2、DNMT3A、MLL-PTD等基因突變或者伴有+8核型的,被認為是極高危的,預後非常差。

  (MLL)

  MLL位於11號染色體,涉及MLL基因的遺傳學或分子生物學異常有兩類,一類是染色體易位後和夥伴基因形成融合基因,一類是發生部分串聯重複系列(MLL-PTD),基本上都是被認為是預後不良的指標(只是如何和9號染色體易位後形成的是MLL-AF9融合基因,被認為是預後較好的)。

  還有一些其他的,比如TET2、ASXL1、DNMT3A、PHF6、WT1、TP53、RUNX1、EZH2 PTEN、HRAS、KRAS、NRAS、KIT突變等,均和預後不良聯繫在一起。

  綜上所述,有關急性髓細胞白血病明確基因位點異常情況十分重要,可助於制定治療方案以及預後好壞的判斷。而對於基因位點異常聯繫到預後不良的白血病患病群體,也不要太過於灰心,通過治療往往都是可以逆轉的,臨床上也有較多這方面正面的康復病例。

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