作為一個欠發達省份，甘肅省多項經濟指標低於全國平均水平，居民對醫療衛生服務的購買能力嚴重不足。有數據顯示，10年前甘肅全省患病應住院而未住院的患者中有近七成是由經濟原因造成的。
近年來，甘肅省探索用最簡單的辦法解決最基礎的問題，用儘可能少的費用維護居民健康，著力解決群眾看病難、看病貴等問題，走出了一條具有甘肅特色的中醫醫改之路。在中醫藥的參與下，甘肅省平均住院費、門診費連續三年保持全國最低。
在莊浪縣韓店鎮石橋村衛生室，村醫朱茂義為當地群眾做艾灸治療。陳發明攝
在華亭縣東華鎮裕光村衛生室，村醫趙代新在為群眾看病之餘，定期為群眾開展健康知識講座。陳發明攝
出政策，高看一眼中醫樹導向
在青海打工的甘肅涇川人李麗因一次意外從六樓墜落，經過手術治療後，她的下肢依然沒有知覺，漫長的康復期讓李麗一度失去信心。
「去年11月份，家裡人帶我到這裡看中醫，效果很明顯，費用也低。」記者在平涼市第二人民醫院見到李麗時，她正在藉助器械練習走路，「剛來時腰上沒勁，自己坐不起來，現在坐起來沒問題了。之前吃的一種西藥，每天藥費就得200多元，現在一天吃藥、針灸、理療的費用全部加起來才100多元」。
平涼市第二人民醫院中醫康復科副主任醫師趙華說，像李麗這樣的情況，通過中醫技術治療後恢復正常行走的希望很大。近年來，越來越多的甘肅人像李麗一樣享受到中醫特色醫改帶來的實惠。作為一個財政窮省，甘肅大力發展中醫，用最簡單的辦法解決最基礎的問題，用儘可能少的費用維護居民健康。
「同樣是治療腰椎間盤突出，西醫通過手術治療，費用需要三四萬元，遠期效果也不是很理想。」趙華告訴記者，用中醫治療，通過針灸、針刀、藥物貼等手段，讓患者身體功能逐步恢復，遠期效果好，而且一個治療周期費用只需2800元左右。在平涼市第二醫院，全院16個臨床科室已全部設立中醫綜合治療室，能開展中醫適宜技術50項，全院已有200餘名西醫人員通過考試取得中醫適宜技術操作合格證書。
綜合醫院如此重視中醫藥發展，與甘肅省的政策導向不無關係。甘肅省衛計委副主任郭玉芬介紹說，近幾年甘肅省先後出臺中醫藥深度參與醫改等50餘個扶持中醫藥發展的配套政策措施，85%縣級以上衛生計生行政部門設立了中醫管理科，所有縣級以上的醫療衛生機構設立了中醫科（股）。
據了解，5年來，甘肅累計投入基礎建設、設備配置等專項資金20多億元支持中醫發展，省級中醫藥專項經費從2010年的1000萬元提高到2015年的3200萬元。同時，甘肅將中醫醫院和綜合醫院中醫床位補貼標準提高到基準水平的1.5倍，國家基本藥物目錄省級增補了115個中成藥品種。
為發揮醫保政策的引導作用，甘肅將城鎮醫保對中醫醫院起付線降低一個檔次，報銷比例提高10%；新農合對中醫醫院起付線降低30%，對所有縣以上醫療機構的中醫藥服務報銷比例提高20%；允許327種質量穩定、療效確切的院內中藥製劑在全省範圍內調劑使用，部分納入新農合報銷；鄉村和社區運用地產藥材和中醫藥適宜技術治療常見病、多發病產生的費用，由醫保和新農合100%報銷。
不管怎麼改，最終目標是讓群眾受益。2016年，甘肅居民個人衛生支出佔衛生籌資總額比例由2011年的35.42%，下降至2015年的29.87%，群眾衛生負擔正在逐步降低。
治未病，健康促進模式重預防
去年6月份，華亭縣西華鎮草灘村的王小梅成為左鄰右舍的「健康中心戶」。
「平時就是教教大家怎麼使用健康工具包，把自己網上、電視上學來的養生知識講給大家。」高中畢業的王小梅是個熱心腸，平時喜歡看養生保健方面的書和電視節目，因此，她被村醫李長林確定為「健康中心戶」。
年近古稀的田彩琴老人是王小梅的鄰居，在她眼裡，王小梅來串門可不僅僅是拉家常。「人老了小毛病就多。身體不舒服了，就把小梅叫來，拔個罐、針灸一下，不用去醫院。」田彩琴老人說，王小梅平時還給她講怎麼預防疾病，教她使用政府免費發放的健康工具包。
這是華亭縣在推進健康促進模式改革中探索出的新做法。華亭縣衛計局局長馬軍介紹說，為加強農村的健康宣傳教育，華亭縣組建了由鄉鎮衛生院全科醫生、計生專幹、村醫、村幹部四種固定服務人員加「健康中心戶」組成「4＋1」健康服務團隊，為轄區群眾開展多對一的健康教育、慢性病幹預、就醫指導等個性化健康服務，初步實現了「保健在家庭、小病在鄉村、大病去醫院」的目標。
上醫治未病，這也是「窮省」甘肅被逼出來的「絕招」。「我們要想解決看病難、看病貴的問題，不能照搬發達地區大量財政投入的經驗，必須將有限的醫療資源和資金讓給切實需要醫療救治的病人。」甘肅省衛計委主任劉維忠說，為此，甘肅從政府層面建立公共政策健康審查機制，對重大項目、立法、規範性文件進行健康影響審查，定期檢測並公布空氣、水、食品、土壤、建築裝修材料等健康相關指標，以此來減少疾病的發生。
據了解，甘肅在全國率先將中醫治未病內容納入基本公共衛生服務項目，每年選擇5種大病進行流行病學調查，制定中西醫預防幹預措施，有效降低發病率，突出中醫治未病理念。同時，甘肅建立「管理機構下基層、疾控機構進醫院、健康教育進家庭」的工作格局，對群眾看病負擔較重的高血壓等10多種常見大病強化中西醫預防幹預，對計生專幹進行農村20種慢性病管理知識輪訓，融入基層健康管理服務隊伍，形成縣鄉村三級健康教育和管理機構。
為提高群眾的健康保健知識，甘肅近年來在農村大力推廣「村級三件事」：即健康文化牆、組織健康教育沙龍、給農民發放健康保健工具包，以此來培訓中醫適宜技術和食療方法。目前，全省已累計發放健康工具包430多萬個，280萬人接受了工具包使用培訓，開展健康沙龍9.5萬場（次），刷寫健康文化牆73萬平方米，有效提升了農村群眾的健康素養水平。
在華亭縣東華鎮裕光村，由村醫趙代新負責管理的「健康小屋」成了村民閒暇時的好去處。記者看到，在這裡村民們既可以打牌，也能做理療、扎針和按摩，牆上有繪製的健康教育宣傳專欄，宣傳各類健康保健知識以及一些慢性病的治療方法等。趙代新告訴記者，通過健康文化宣傳，逐步讓村民們實現從治病向防病的轉變。
「村民賦閒在家時，我們讓村醫召集農民互相交流保健經驗，交流土方子。」劉維忠說，健康工具包裡面有鹽袋、刮痧板、拔罐器、體溫表等器具，「農民將鹽袋中的鹽炒熱，裡面加一些茴香、花椒葉，就能治頸椎病、甲狀腺結節、咳嗽等13種病，農民在家就掌握了這些適宜技術」。
強基層，中醫師承教育建梯隊
農閒時節，辛苦勞作一年的梁穩穩每隔幾天就去村衛生室做針灸。
「年輕的時候光著膀子騎摩託車受了風，落下肩周炎的病根。以前疼了就去衛生院開點止疼藥，一次30元，藥一停就又疼了。」老梁是甘肅莊浪縣韓店鎮石橋村的農民，2016年8月，他開始在村衛生室找村醫朱茂義做針灸治療，「中醫效果慢，只要長期堅持做，慢慢就好了。做一次治療10塊錢，能全部報銷」。
梁穩穩受益於甘肅醫改中「中醫藥適宜技術新農合100%報銷」政策。在甘肅農村，幾乎所有村醫都像朱茂義一樣掌握了針灸、拔罐等多項中醫適宜技術，「新農合100%報銷」的政策讓這些適宜技術在農村慢性病、常見病的治療過程中發揮了重要作用。
為解決中醫藥綜合服務不優、競爭能力不強的問題，莊浪縣中醫院近幾年先後引進李可中醫藥學術流派、立新七針、魏氏八卦挑針、玄通針法、王氏熱透灸療法等民間中醫精華，成為服務群眾的五張「金字招牌」。
莊浪縣中醫院院長蘇亞平說，目前，莊浪縣中醫院積極推廣普及中醫診療技術和中醫非藥物療法，門診中醫藥治療率達78%，住院中醫治療參與率達95%，逐步形成了以中醫藥為主的診療格局。
為保障基層中醫醫療機構的人才隊伍不流失，甘肅在全省範圍內廣泛開展「西醫學中醫、中醫學經典」、中醫師承教育等活動，培養中醫藥人才3917名，並推行中醫藥五級師承教育，首批3097名中醫藥師承教育繼承人已出師。同時，甘肅還挖掘民間中醫力量，評選名中醫534名、「中醫世家」38個，將2145名有一技之長的中醫人員納入鄉村醫生管理。目前，甘肅省、市、縣、鄉、村五級中醫藥人才梯隊已逐步形成。
平涼市是甘肅率先開展中醫師承教育和民間中醫管理的試點地區。目前，全市中醫藥人員總量已有1123人，佔衛生人員總數的比例達到25.48%，較2009年增加13.7%；全市中醫床位達到3101張，較2009年增長178%。平涼市先後在41所鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心實施中醫藥服務能力提升工程建設，並開展縣鄉村中醫藥服務一體化管理和中醫醫療聯合體試點，促進優質中醫醫療資源縱向流動。
通過實施中醫特色醫改，甘肅實現了「用最簡單的辦法解決最基礎的問題，用最少的費用維護居民健康」的目的。在劉維忠看來，甘肅用改革的辦法著力破解財政保障水平低、群眾支付能力弱等醫改難題，探索出一條「群眾接受得了、財政支付得起、健康供給有保障、社會滿意度較高」的改革發展之路。
原標題：（補齊中醫藥「短腿」 破解「看病貴」難題——甘肅中醫深度參與醫改調研）