JNNP:腦外傷後認知功能與日常生活功能的關係

2020-12-22 澎湃新聞

JNNP：腦外傷後認知功能與日常生活功能的關係

2020-12-21 14:07 來源：澎湃新聞·澎湃號·湃客

原創 梅斯醫學 MedSci梅斯

外傷性腦損傷（TBI）是導致殘疾的主要原因，這給個人和社會造成了巨大的負擔。超過一半的輕度腦外傷患者在6個月時報告功能受損，更嚴重的是，殘疾可能會持續多年。但是，認知障礙與日常功能之間的關係還不完全清楚。認知的多個維度與格拉斯哥結果量表（GOSE）相關，解釋了31%的結果差異。然而，這些研究相對較小，平均樣本量為135（範圍37-334）。

因此，關於不同功能恢復水平的認知表現的信息很少。據報導，GOSE評分為恢復良好的個體在認知測試中表現受損。可能的解釋包括客觀測試發現的未識別認知障礙、測試的標準數據不匹配或使用粗略的量表。

TBI中心從65個中心招募了4509名患者進行核心數據收集。他們在6個月的時間點接受了GOSE評估。在急性期記錄人口學和臨床資料，格拉斯哥昏迷量表（GCS）是以急診室出院時的評估作為首選的衡量標準，如果沒有，則應儘早進行評估。損傷後的第一次CT掃描用於診斷是否存在影像學異常。所有患者在6個月的時間點進行隨訪，這是本研究的重點。

GOSE被評估為結構化訪談或由患者或護理人員完成的問卷調查。通過集中對訪談和問卷進行評分，並結合評分，將訪談作為首選來源（94%的評估）來創建GOSE。GOSE的結果分類為：恢復良好（8），中度殘疾，重度殘疾(4)。SF-12v2是由患者完成的12項健康相關生活質量評估，提供了整體功能結果的總體衡量標準，而心理成分總結則評估與心理健康相關的結果。通過將報告完全康復（GOSE 8）的患者分為兩組創建對照組：GOSE 8a包括招募時GCS=15且早期CT無異常的患者，而GOSE 8b包括恢復良好的剩餘患者。

考察個體測驗成績的分布，並應用對數10變換從以下幾個方面減少測量的不等方差：試驗a和B、選擇反應時間（RTI）、配對聯想學習（PAL）、快速視覺處理（RVP）、空間工作記憶（SWM）和注意轉換任務（AST）潛伏期。根據年齡、性別和受教育程度，採用單因素協方差分析（ANCOVA）對GOSE分類進行比較。

對2604名存活患者中的1554名患者進行了為期6個月的認知能力評估，並進行了GOSE隨訪。認知測試完成率受GOSE類別的影響：GOSE 3患者的完成率最低（在認知測試中為8%–21%），其次是GOSE 4患者（30%–57%），而GOSE結果較高的患者的完成率顯著高於GOSE患者，一般在70%左右（GOSE 5 59%–74%，GOSE 6 65%–81%，GOSE 7 62%–79%，GOSE 8 53%–69%）。

目前的研究提供了關於這種關係的兩個關鍵信息：（1）確定了與日常生活中功能最密切相關的認知領域；（2）確定了認知缺陷對不同功能水平之間的差異影響最大的地方。在目前的分析中，加工速度與功能結果的總體關係最強。除了處理速度外，學習記憶和注意力方面與功能性結果相關，而兩種執行功能的測量結果在不同類型的結果中顯示出最小的差異。

這項研究允許對不同殘疾程度的認知能力進行比以前更詳細的檢查。最殘疾的群體表現出最明顯的認知能力差的證據。此外，如前所述，許多嚴重殘疾患者沒有完成測試，這與該組的嚴重認知障礙一致。GOSE 5患者的表現也明顯下降。這類人不能參加一個或多個主要活動領域，如工作或社交和休閒活動。瀰漫性白質改變是認知缺陷和不良日常生活結果的關鍵神經病理學基礎。

與認知結果相比，在恢復的較高水平上，心理和身體健康相關的結果存在明顯差異。與SF-12v2身體健康總結的比較表明，GOSE的相對簡單解釋了較高恢復水平的認知差異的缺失：GOSE 8a和GOSE 8b的參與者接近健康標準。此外，在GOSE 6-8b類人群中，SF-12v2的心理和生理健康結果存在明顯差異，並且沒有證據可以解釋這些群體之間認知表現的相似性。認知和心理健康與腦外傷後的功能結果之間存在著對比關係。認知障礙似乎是影響低水平殘疾的關鍵因素。另一方面，心理健康方面的差異在較高水平的恢復中非常突出。雖然日常生活中的功能和心理健康之間的關係是雙向的，但理解心理健康問題為治療提供了明確的重點，這也可以改善功能結果。

本研究是第一次在腦外傷中進行的認知研究，足以詳細描述不同功能結果水平下的表現。在高水平的結果中，認知表現幾乎沒有差別。這為未來的研究提出了兩個關鍵問題。第一個問題涉及結果的驅動因素，以及情緒和心理健康因素是否在功能恢復發揮關鍵作用。第二個問題涉及這些患者認知障礙的性質和意義。這項大規模的研究提供了對不同程度殘疾的認知表現的新見解，並強調了處理速度在日常生活中的重要性。在較高的結果水平上，認知對整體功能的影響明顯減弱，心理健康差異顯著。

參考文獻：

Wilson L, Horton L, Kunzmann K, et al Understanding the relationship between cognitive performance and function in daily life after traumatic brain injury

Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry Published Online First: 02 December 2020. doi:10.1136/jnnp-2020-324492

原標題：《JNNP：腦外傷後認知功能與日常生活功能的關係》

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