為了進一步完善廣州市多層次醫療保障體系，作為廣州醫保專屬的商業補充健康保險「穗歲康」將正式亮相。11月27日，廣州市政府新聞辦公室舉辦廣州「穗歲康」商業補充健康保險試點項目新聞發布會。廣州市醫保局黨組書記鄧佑滿透露，「穗歲康」試點面向廣州醫保參保人，將於12月1日起正式啟動投保收費，於2021年1月1日開始待遇核付。作為政府指導、商業運作的保險，「穗歲康」可與定點醫療機構一站式結算，實現出院即報銷。同時，該險不限投保年齡、既往病史，報銷比例最高能達80%。
廣州醫保二十年 統籌共濟保障潛力有待充分挖掘
廣州市醫保局黨組書記鄧佑滿介紹，廣州市自2001年12月實施基本醫療保險制度以來，經過近20年的發展，已建立起以職工醫保、城鄉居民醫保、生育保險為主體，職工重大疾病醫療補助、職工補充醫療保險、城鄉居民大病保險、長期護理保險為補充，困難群眾醫療救助為託底的，多層次、全覆蓋、具有廣州特色的醫療保障制度體系。其中，社會醫療保險待遇範圍包括了住院、指定單病種、門診特定病種和普通門診，此外職工醫保還建立了個人帳戶待遇，形成了「重點保大病、適度保小病」的全面醫療保障。
對患病群眾來說，醫保目錄範圍內經報銷後的個人負擔醫療費用，以及醫保目錄範圍外自費醫療費用，需通過多層次醫療保障體系減輕負擔。同時，職工醫保參保人的個人帳戶資金沉澱數額較大，個人帳戶「多病者保障不足，健康者資金閒置」的問題逐步顯現，未能充分發揮其統籌共濟保障健康的功能。而普通的商業保險對既往患病史、年齡等因素有較多限制，且保費高，參保群眾惠及面小，特別是已患病及年老的人員難以得到保障。
根據國家「優化職工個人帳戶功能，支持職工醫保參保人使用個人帳戶資金購買商業健康保險」的規劃，以及國家和省的有關部署和要求，廣州開展政府指導、商業運作的商業補充健康保險試點，進一步健全多層次醫療保障體系，實現社會醫療保險與商業健康保險無縫銜接，有效提升醫療保障水平，優化職工個人帳戶功能，減輕參保人員的醫療費用負擔。
無參保門檻限制 多層待遇銜接醫保
「穗歲康」商業補充保險試點，堅持三大原則：一是堅持政府指導、商業運作。由政府確定統一的保費標準、待遇標準和保障範圍，選定的商業保險公司按照商業運作方式具體承辦，並實現社會醫療保險與補充保險的「一站式」結算。
二是堅持人群普惠、自願參保。所有本市社會醫療保險的參保人員按照自願原則投保，不限投保年齡、不限既往症，可通過個人帳戶劃扣或個人支付繳納保費，優化個人帳戶功能，提高個人帳戶資金使用效率。三是堅持待遇多層、銜接醫保。根據住院、門診特定病種、普通門診費用，社會醫療保險目錄範圍內費用、目錄範圍外費用等不同情形，設定多個層次的待遇保障水平，實現與社會醫療保險無縫銜接，進一步減輕參保人員患大病就醫的個人負擔。
統一每年每人180元
據介紹，已參加本市社會醫療保險的人員（包括職工醫保、城鄉居民醫保參保人員）以及本市其他醫療保障的人員（含省、市、區分級管理的參保人員，本市行政區域內單位單獨管理的人員），不限投保年齡、不限既往症，均可按照自願參保原則，選擇參加「穗歲康」，實現政策的普惠性。截至2020年10月，本市社會醫療保險參保人達到1277.35萬人（其中職工醫保775.43萬人，城鄉居民醫保501.92萬人）。
選擇參加「穗歲康」的參保人，按每年每人180元的標準投保繳費。同時，職工醫保參保人可以按規定從其個人帳戶中劃扣，也允許使用本人的個人帳戶資金為其直系親屬繳納保費。此外，在具體操作時，繳費方式將包括個人帳戶劃扣、個人線上支付（微信、銀聯）、
年度最高支付限額合計超過235萬元
按照「保大病」的原則，「穗歲康」設定多個層次的補助待遇，在適當保障醫保目錄範圍內個人負擔醫療費用的基礎上，重點保障合規的自費醫療費用，包括了住院和門診的自費醫療費用。對於起補線以上的規定範圍內費用，「穗歲康」報銷比例為50%-80%，年度最高支付限額合計超過235萬元。覆蓋五大保障：保障一，住院和門診特定病種基本醫療費用補償，保額100萬元，賠付比例80%，年度免賠額1.8萬元；保障二，住院合規藥品費用和檢驗檢查費用補償，保額100萬元，賠付比例70%，年度免賠額1.8萬元；保障三，門診合規藥品費用補償，保額30萬元。其中，國家談判藥品及指定創新藥品賠付比例60%，年度免賠額1.8萬元。其他合規藥品賠付比例50%，年度免賠額5萬元。保障四，針對18周歲及以下1型糖尿病患者的特殊醫用耗材費用補償，保額5.5萬元，賠付比例70%，此項無免賠額。其中，胰島素泵三年限報1泵，限額4.2萬元；特殊醫用耗材限額3250元/季，即1.3萬元/年。保障五，5個指定病種篩查費用補償，單次篩查費用低於100元按實際費用的80%支付，最高支付100元/年。
共保體運營模式 四種路徑可參保
考慮到「穗歲康」的適用對象多、服務區域廣、經辦工作量大，以及有利於商保共同發展的出發點，我市採取了共保體的承辦運營模式。前期，市醫保局通過公開招標確定了4家商業保險機構組成共保體，共同承保「穗歲康」項目。其中，首席保險人為中國人壽保險股份有限公司廣東省分公司，共同保險人為平安養老保險股份有限公司、中國人民財產保險股份有限公司、中國太平洋人壽保險股份有限公司。同時，規定共保體的年度盈利率上限8%，有利於「穗歲康」試點的可持續運行及商保公司的良性運作。
據悉，2020年12月1日起可開始投保，保障時間為投保次月1日至2021年12月31日。四種投保路徑分別為一是關注「穗歲康」專屬微信公眾號進行投保；二是關注「廣州醫保」官方微信公眾號進行投保；三是關注「中國廣州發布」官方微信公眾號進行投保；四是掃描「穗歲康」的宣傳單張、海報、折頁或其他宣傳媒介的二維碼進行投保。參保人可選擇醫保卡線上支付、微信支付、銀聯支付等支付方式。