1989年，43歲的北京朝陽醫院心外科醫生胡大一，從美國進修回來後，邀請一名義大利籍美國醫生在一個心臟簡單病變的病人身上，為解決冠脈狹窄，演示了冠脈支架示範手術——這是當時國外的最新技術，也是中國第一臺冠脈支架介入手術。
做了一例，他便緊急叫停。
這是因為，裝支架的地方容易長血栓，而血栓容易導致急性心梗，在心臟只有簡單病變的病人身上使用，得不償失。裝支架後需要服用藥物預防血栓，但當時除阿司匹林外，尚無其他抗血小板藥物實現 「雙抗」。
8年後， 「雙抗」藥物出現，讓冠脈支架手術多了一道安全保險，成為挽救死亡率極高的急性心梗病人生命的一項關鍵技術。
由此，胡大一成為全國推廣支架力度最大的醫生。
他在北京朝陽醫院辦起了介入治療技術的「黃埔軍校」，面向全國招生，如今全國多數心內科主任都曾是他當時的學生。
「我每天晚上講課，白天做示範，誰都可以來聽。全國各地來參加培訓的醫生，學習都免費。他們住居民樓的地下室，生活很艱苦。」——當時裝支架的包括不少心梗病人，對死亡率極高的這一人群，一個支架開通就能救命，先搶救後付費。在他記憶中，那是一段激情燃燒的歲月。
而10年後，胡大一的激情開始轉變為憤怒——他由中國冠脈支架之父成為反對支架濫用的第一人。
在開辦「黃埔軍校」後的十幾年中，冠脈支架已逐漸不需胡大一一己之力推動。心臟介入手術已由頂級三甲醫院下沉到縣級醫院，手術量由2000年的2萬例，暴漲到2017年的70餘萬例。
暴漲背後的一個重要邏輯，是暴利。
2020年11月，國家醫保局揭開了動輒萬元的支架背後的秘密：萬元支架降至百元，利潤高達40倍！——支架利潤高於販毒的批判並非危言聳聽。
支架，由胡大一推動時的「救命」，異化為不當逐利行為留在病人體內的痕跡。
2008年左右，他發現支架使用範圍越來越大。除了用於治療心梗和心絞痛，甚至在一些症狀不明顯的病人身上也開始使用，動輒3個以上的支架被植入心臟。曾在胡大一門下學習過技術的一個醫生，在他的一個病人心臟中植入了13個支架！
到處公開炮轟支架濫用的胡大一，開始成了不受歡迎的人。反對他最激烈的，許多是他當年曾教過的學生——人性有時總讓人悲觀，有時鑄成群體堅不可摧長城的，是利益，而不是價值觀。
心臟支架降至幾百元後，胡大一卻不是人們想像中那個鼓掌最激烈的人。
「支架降價不意味著過度醫療的中止，支架降了，過度醫療不中止的話，許多醫生可能會轉向用藥物球囊和可降解支架。」
現在的胡大一，已由以臨床治療為主的中國第一個支架推廣者，變成了呼籲心臟病「預防」和「康復」的「網紅」。
說我國沒有支架過度使用，是謊言！
（冠脈支架）最終砍到了711甚至469元，是我沒預料到的。說實話，我很困惑。
我聽說，國家剛開始提出的天花板價是2850元。我不在現場，不知道當時發生了什麼，為什麼出現這種斷崖式跳水？
很多醫生以為我倡導集採，就一定參與了集採。但自始至終，沒有任何部門問過我支架集採的事。
更精確一點，我反對的是過度治療。如果從根本上不解決醫療行為規範的問題，還會有新的東西被過度使用。我聽說，現在一些醫生開始傾向使用藥物球囊，以及安全性、有效性不確切，性價比無優勢的可降解支架。或者，上有政策下有對策，把更多的醫療費用轉移到患者自付。
我最不贊同的是，參與集採的某專家在央視上講了幾點，想說明支架沒有過度使用，只是貴了一些。這個我堅決反對。他說中國平均一例手術使用的支架是1.5個，和國際持平，沒有過度。
「1.5個」就算是真的，也只是一個平均數，不能掩蓋有的患者一個人裝八個、十三個支架的事實。在中國，一個患者至少裝三個以上支架很普遍。
他還講中國心肌梗死的患者搶救遠遠不足。這個不足確實存在，（治療不足）大多是在很多邊遠貧困地區，技術不夠普及，對病人的教育也不夠。而心肌梗死治療實際上是應該用支架的，但這並不能掩蓋「在穩定病人身上做了過多支架」的問題。
他又舉美國的例子，說美國每10萬人做多少支架，中國差距還有很多。
首先，歐美的冠心病患病率比我們高。
其次，歐美近年一直在做冠脈支架手術影響的研究。有一個研究叫「COURAGE」，從2007年開始，隨訪多年，結論是：對於穩定性心絞痛的病人，介入治療不能改善預後，不能預防心肌梗塞、降低死亡率。這一研究結果公布後，美國的支架使用從12年前開始，每年遞減10%。
歐美的指南跟隨最新研究結果，診療行為也在逐漸規範。美國現在不僅有指南，而且有實操性的評估：將支架使用評估分為「使用恰當」、「使用不恰當（uncertain）」和「療效不確切」三類。
而且，他們不是由本院醫生，而是由第三方去核對、評估每個病例，看屬於三類中哪一種。美國ACC（美國心臟病學學會）公布的核對結果大概是：12%完全不需要，38%療效不確切——就是說至少一半支架手術不靠譜。
另外，對濫用支架的醫生還有處罰。有一個案例：美國一個病人做了27次手術，安裝了69個支架，醫生被判了傷害人類健康罪。
而我們多數（因為冠脈支架濫用）被抓的醫生，罪名都是經濟犯罪。很多醫生連監獄都沒有進，賠了錢就完了。
來源：中外醫訊（medinfo-au）