今天給大家分享6例磨玻璃肺結節，重點是手術時機的把握，希望對某些受磨玻璃肺結節困擾的朋友有啟發。
病例1，磨玻璃肺結節1.1cm，微浸潤腺癌
這是一位49歲男子，體檢發現磨玻璃肺結節3個月，長徑1.1cm，結節內可見血管穿行：
細看中間圖，藍色箭頭處有個黑色小空泡徵，別緊張，這是一隻小氣管的斷面，通過右圖綠色箭頭可以看到，黑色樹枝狀的小氣管貼著磨玻璃結節的邊緣路過。
一般來說，純的磨玻璃結節不會轉移，切除後不復發，年輕人＞1.0cm可以考慮手術切除，老年人可以放寬到1.5cm（注意，這裡指的是純磨玻璃結節）。
這位男子比較年輕，隨訪3個月結節沒有明顯變化，選擇胸腔鏡手術楔形切除，病理是微浸潤腺癌，手術費用5萬多，報銷大約50%。這個手術費用，不同地區存在一定差異。
病例2，磨玻璃結節2.6cm，原位腺癌
這是一位50多歲的女士，體檢發現左肺磨玻璃結節，2.6cm手術病理原位腺癌：
朋友們沒看錯，2.6cm，原位癌，≤3cm，癌細胞完全貼壁生長，無間質、血管和胸膜浸潤；如果腫瘤被完整切除，5年生存率為100%。
當然了，有時候即使在顯微鏡下仔細觀察病理，也難以區分某些原位癌（AIS）和微浸潤癌（MIA），但治療效果是一樣的。
有個知識點要注意，純磨玻璃結節如果＞3.0cm，不屬於微浸潤，要歸類於浸潤性腺癌，分期為T1a。如下圖：
本圖片來自山東腫瘤醫院黃勇教授
這是一位49歲男子，體檢發現右肺純磨玻璃結節，邊界清晰，形態不規則，最大徑3.9cm，浸潤性腺癌，影像分期屬於T1a。
病例3，肺結節9mm，微浸潤腺癌
這是一位45歲女士，體檢發現3mm微結節，8個月後複查，增大到9mm，我們知道，隨訪增大的磨玻璃結節要列入高危結節，治療應更積極一點，她做了胸腔鏡楔形切除手術，病理是微浸潤腺癌：
純磨玻璃肺結節，大多數生長緩慢，屬於惰性病灶。但確實有上圖這種比較擅長短跑的結節，所以對於首次發現的肺結節，第一次複查間隔都要短一點（3-6個月），避免錯過！一般一年內發現增大超過2mm的純磨玻璃結節，多為微浸潤腺癌。如下圖：
本病例來自山東腫瘤醫院黃勇教授
這位女士左下肺磨玻璃結節，9個月的時間增大了3mm，手術病理是微浸潤腺癌，已經治癒！
好，看到這裡，想必有些朋友會說，磨玻璃肺結節生長速度不一致，何不積極一點，發現了就開刀切除以免後患不是更好？
別忘了，磨玻璃肺結節也有良性的！花了錢，少了肺，結果是個良性的，冤不冤？冤啊！我們最後舉個例子：
病例4，磨玻璃結節2cm，炎性結節
這是一位59歲男子，體檢發現右肺磨玻璃結節，可見血管穿行，醫生建議隨訪觀察一下，他太緊張，左鄰右舍還有網上的各種肺結節信息了解一大通後，強烈要求手術，結果開出來是個良性的炎性結節：
雖然也是有驚無險，畢竟花了錢，還少了一小片肺臟，有點虧。這類良性的肺結節，並不少見！
簡單總結：
豪大夫最近收到很多讀者留言諮詢磨玻璃肺結節，有些膽子偏小的朋友總想早一點手術開掉，以免夜長夢多。
別慌，這幾年隨螺旋CT的廣泛普及，對肺結節的研究也越來越深入和規範，影像專家和胸外科專家們指定了規範的指南，並廣泛推廣，大家儘量多聽從當地醫生的指導即可。總的原則是，既要揪出生長速度快的壞結節，也不能錯殺良性結節，以免費錢還傷身。
我是影像科豪大夫，分享小病例，傳遞正能量，歡迎關注！
#百裡挑一#