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胃食管反流病（GERD） 是由下食管括約肌（LES）功能不全導致胃、十二指腸內容物反流入食管引起不適症狀和（或）併發症的一種疾病，以燒心、反流為典型症狀，常伴有胸痛、咳嗽、咽喉炎、 哮喘等臨床表現，嚴重影響患者的生活質量。
國內研究發現GERD患病率在10%左右。
目前，GERD的治療方法主要為藥物和手術治療。
質子泵抑制劑（PPI）是治療GERD的主要藥物，療效好，但長期應用PPI對患者的經濟負擔較重，停藥復發率較高，且多數患者的GERD症狀不能完全緩解。
GERD真是一個非常討厭的疾病，很多患者需要常年依賴藥物，也有人吃藥根本沒用！對於這些朋友，可以考慮內鏡下治療，以畢其功於一役，永絕後患！
現在，內鏡下治療 GERD的方法主要包括內鏡下注射治療、內鏡下熱能射頻治療、內鏡下胃腔內縫合或摺疊治療、LinX抗反流系統等。
一、內鏡下注射治療
內鏡下注射治療是在內鏡下用注射針於食管下段-賁門局部黏膜下注射生物相容性物質或硬化劑，以增加LES壓力，達到抗反流的目的。因其有效性、安全性有待提高，未能在臨床廣泛普及，現不做過多講解。
二、內鏡下熱能射頻治療（Stretta法）
Stretta射頻治療是在內鏡下，將帶有球囊探頭的射頻導管經活檢孔道送至齒狀線附近，將球囊上展開的4個針樣電極刺入胃食管連接處肌層，釋放射頻能量產生熱量，使組織破壞、再生，從而增加LESP的厚度；同時，射頻能量可破壞食管肌層迷走神經節，阻斷一過性LES鬆弛。
經過大量的臨床試驗證明Stretta射頻治療可有效改善GERD症狀、提高生活質量、降低食管酸暴露。因Stretta射頻治療不良反應少，安全性高。
胃食管反流病射頻治療獲美國內鏡醫師學會臨床指南最高。Mederi Therapeutics Inc.宣布，美國胃腸內鏡外科醫師學會 (SAGES) 已經發布了新的臨床指南，強力推薦使用射頻療法治療GERD。
綜上所述，Stretta射頻治療能顯著改善GERD症狀，減少PPI用量，提高患者生活質量，安全且療效持久，是目前內鏡下治療GERD的常用方法。
三、內鏡下黏膜套扎術
胃鏡引導下的胃食管反流套扎術，是沿著賁門胃底側從放射狀的排列進行黏膜套扎，這樣通過它形成疤痕性攣縮，起到讓賁門和食管下括約肌收縮的作用。最後用圈套器在食管下括約肌點狀性進行燒灼，電凝。
這個電凝的道理和做食管下括約肌道理是一樣的，通過加熱的方式讓食管下括約肌基層神經末梢受到損傷，同樣達到了射頻治療的效果。
這項技術適用於賁門鬆弛形成的胃食管反流病（以及消化道癌前病變、早期胃癌、早期食管癌以及較大範圍的胃內隆起病變的治療等），具有侵害小、安全性高、術後併發症少、住院時間短、費用低等特點。內鏡下黏膜套扎術的成功實施，標誌著內鏡下微創水平達到了一個新的高度。
四、內鏡下胃腔內縫合或摺疊治療
經口無創胃底摺疊術（TIF）：TIF是一種新型的治療GERD 的方法。TIF設備由360°旋轉的牽引器、加固器、通過內鏡的導管裝置組成，該術在內鏡下將齒狀線附近胃食管交接處的全層組織通過牽引器旋轉下拉4~5 cm並加固固定，形成一個胃腔內全層抗反流閥瓣，達到治療食管裂孔疝、增加LESP的目的。TIF術可在短期內改善患者症狀，減少PPI使用，目前已成為治療GERD的熱門技術，但其遠期療效尚需驗證，未能在臨床廣泛推廣。
五、LinX抗反流系統
LinX抗反流系統是由一串含磁力的鈦珠構成的圓環， 可經腹腔鏡置於患者胃食管交界處的LES。靜息狀態下，該系統主要靠鈦珠間的弱磁力吸引關閉LES，起到抗反流的作 用。
當患者正常吞咽時，食團可撐開鈦珠環使其吸引力減 小，類似於LES舒張，允許食團進入胃內。經過大量的臨床試驗發現，LinX抗反流系統能改善GERD症狀，降低患者對PPI的依賴性，提高生活質量，且 LinX抗反流系統操作簡單、不改變正常胃食管解剖結構，可重複性強，大部分患者術後當天即可出院，24 h內正常飲食。
常見不良反應有吞咽困難、胸痛等，但症狀一般較輕微，不影響正常生活。但遠期療效仍需進一步驗證。由於各種原因LinX抗反流系統國內未能普及。
六、內鏡下賁門緊縮術
內鏡下賁門緊縮術是利用套扎器，一次性均勻間斷的套取LES周圍鬆弛及多餘的黏膜，黏膜脫落的同時癒合，造成食管下端褲鏈式收緊，相比傳統的ARMS手術，形成黏膜切除癒合部位與正常黏膜交替連接，從而最大程度減少了僵硬及狹窄等併發症的發生。由於治療過程中使用較少的治療器械，且恢復較快，具有治療費用低廉、療效肯定的特點，適合中國國情。
以上列舉了種種內鏡或腹腔鏡下的抗反流手術方式，由於治療目標都是為實現食管下端括約肌（LES）的壓力帶的壓力增高，因此，術前需精確測LES的壓力，如不精確測壓，很可能導致手術療效不佳，甚至導致狹窄、進食困難的併發症，這在手術進行之前是一定要注意的。
高解析度壓力測定圖
總結
胃食管反流病帶來軀體的痛苦，長期服藥可以控制症狀，治療的同時，藥物的長期服用帶來一系列健康問題；近年來興起了多種治療GERD的內鏡微創技術，每種手術方式都有其優勢及其限制，目前應用較多是Stretta法和TIF及Nissen。
Stretta法可有效改善GERD症狀，減少PPI用量，且對改善食管酸暴露具有較好的療效，經過長期研究隨訪，其安全性及有效性得到認可。
TIF可短期改善GERD患者的症狀，但遠期療效尚待研究。
Nissen術作為治療胃食管反流「金標準」主要適用於同時合併裂孔疝則需附加抗反流手術患者。術後反流復發極為少見。復發率為2%~7%，很大程度上取決於術前疾病的嚴重程度和食管受損程度。
如果症狀的確復發，還可以再次手術，成功率在90%左右。
巨大裂孔疝、食管狹窄和肥胖症的病例更容易復發。大約90%的患者10年的復發危險率低於5%。
作者：靠譜科普 來源：CCMTV消化頻道