56歲的林阿姨，患頭痛十餘年，先後到多家醫院各個科室就診，均未查出明確病因。後因使用抗抑鬱藥物，頭痛略有緩解，神經內科的醫生因此診斷為抑鬱症。
由於長期依賴止痛藥，患者胃痛、腹脹等胃腸道反應明顯，然而頭痛的問題依舊不能解決，近幾個月還不斷加重，嚴重影響她的生活質量。
一個偶然的機會，林阿姨找到羅湖醫院疼痛科，經過一系列檢查後，醫生告訴她，她的問題很有可能是頸源性頭痛。
林阿姨將信將疑。後經小針刀和一段時間手法治療，她的頭痛症狀緩解了80%。
疼痛科醫生表示，
在臨床上，
頸源性頭痛是一個難點。
如何區分
頸源性頭痛和普通頭痛？
為什麼
頸源性頭痛
很容易被誤診呢？
希望通過這篇文章，
能為您解開相關的疑惑。
一、頸源性頭痛的概念及誤診原因
① 概念的提出
1983年，美國醫生肖斯塔（Sjaastad）首次報導了頸源性頭痛的病例總結和研究結果，並正式提出了頸源性頭痛的概念。
該概念的提出，是頭痛研究領域中的重大進展。由於其症狀主要表現在頭部，而病因卻是頸部神經受刺激，所以在臨床上有很大的隱蔽性，具有「聲東擊西」的特點，往往不被人們所認識。
頸源性頭痛是由頸椎、頸部軟組織器質性或功用性病損所致的、以緩慢頭痛為主要臨床表現的一組症候群。
在慢性頭痛病人中，約有89.1%的人都是頸源性頭痛。
②發病因素
頭臉部一切的外表和深層構造都是由三叉神經及C2~C3脊神經分布分配的，大多數頭痛都可能與頸椎的病理變化有關。
頸神經脫離椎管後，因長時間的姿態不良等，會使肌肉供血削減，繼發肌痙攣，並使韌帶、肌筋膜等軟組織發生無菌性炎症，然後出現炎性介質，在軟組織內穿行的神經幹及神經末梢處發生激惹，引起頸源性頭痛。
③ 為何容易被誤診？
頸源性頭痛的概念，是在上世紀八十年代末引入我國的，目前對其真正了解的臨床醫生並不多。
實際上，頸源性頭痛是一種發病率較高、在疼痛門診常見的疾病。
對於慢性頑固性頭痛患者，在排除其他顱內器質性疾病後，常規治療無效時，應該考慮頸源性頭痛。
二、頸源性頭痛的臨床表現
①流行病學特點
頸源性頭痛患者的年齡多在20～60歲, 但年幼者也不少見，在少年患者中，年齡最小的患者僅7歲。本病以女性多見。
②症狀患者早期多表現為枕部、耳後部、耳下部不適感，後轉為悶脹或酸痛感，逐漸出現疼痛。
疼痛部位可擴展至前額、顳部、頂部和頸部。部分患者可同時出現同側肩背、上肢疼痛。疼痛可有緩解期，隨病程進展，疼痛逐漸加重、持續存在、緩解期縮短和疼痛程度加重。
寒冷、勞累、飲酒、情緒激動均可誘發疼痛加重。
頸源性頭痛常常不表現在病理改變部位，其疼痛部位模糊不清、分布彌散，可出現遠處牽涉性疼痛，如類似鼻竇炎或眼部疾病的症狀。
部分患者疼痛發作時伴有耳鳴、耳脹、眼部悶脹、頸部僵硬感。
多數患者在疼痛發作時喜歡用手持續按壓疼痛處以求緩解。口服非類固醇類抗炎藥可減輕頭痛。
三、頸源性頭痛的檢查方法
1，病程較長者可有頸後部、顳部、頂部、枕部壓痛點；
2，耳下方、頸椎旁及乳突下後方壓痛明顯；
3，部分患者局部觸覺、針刺覺減弱；
4，患側嗅覺、味覺和舌頰部感覺減退；
5，壓頂試驗和託頭試驗（+），但也有患者無明顯體徵；
6，輔助檢查X光檢查可見不同程度的頸椎退行性改變，部分患者可見頸椎間孔狹窄，椎體前後緣增生，或棘突增寬變厚，棘上韌帶鈣化；
7，CT檢查多無特殊變化，少數患者可見頸椎間盤突出，但與疼痛部位及程度不一定密切相關。
四、 頸源性頭痛的治療方法
▼一般性治療
對於病程較短、疼痛較輕的患者，可採取休息、頭頸部針灸、牽引、筋膜手法、理療同時配合口服非類固醇類抗炎藥。大部分症狀較輕的患者可緩解。
▼小針刀治療
對於經過一般性治療效果不理想的，可採用小針刀松解頸後部、寰枕部肌群，小針刀治療該病具有見效快，綠色無創的特點。
▼頸椎旁病灶注射
對於多數頸源性頭痛患者，在第2頸橫突穿刺注射消炎鎮痛藥物具有良好治療效果。
藥液在橫突間溝可擴散至第1、3頸神經及周圍軟組織內，發揮消炎、鎮痛、促進神經功能恢復的作用。
藥液直接被注入病灶區域，故療效較好。
▼頸部硬膜外腔注射
經頸椎旁及頭部壓痛點注射治療效果不佳者，多系病變位於椎管內，以椎間盤源性神經根炎多見。椎旁註射的藥液無法到達病變部位，可選用頸部硬膜外腔注藥法。
▼頸神經毀損及手術治療
經各種非手術治療亦無效者，多有椎管內骨性異常改變且卡壓神經根，應考慮外科手術治療。對有手術禁忌證或手術危險性較大的患者，經患者同意，可採用頸神經乙醇阻滯，治療應在X光或CT引導下進行。臨床上還可採用射頻熱凝術毀損頸神經後支治療。
五、 預防頸源性頭痛的6大要點
1，防範外傷不讓頸部負重物，坐車時不要打瞌睡，警惕因急剎車形成的「揮鞭性損害」，日常小心頸部的閃傷。
2，注意睡姿正確以仰臥、側臥為宜，枕頭不能太高或太低，頸部應枕在枕頭上，不能懸空，使頭部保持略後仰。
3，糾正不良的體姿體態杜絕長時間垂頭伏案作業的習慣，適度地看電視、玩手機，減少頸椎疲憊誘發頸椎病。
4，預防頸部受寒冬天頸部要保暖，夏天切記不要對著空調、電風扇猛吹，小心受涼。
5，注意咽喉炎 咽喉發炎時咽喉發炎時，細菌病毒分散到寰樞關節周圍區，致使肌力降低，椎體表裡平衡失調而移位，從而誘發頭痛。
6，加強鍛鍊，放鬆心情堅持體育鍛鍊，增強體質，推遲骨質和韌帶退行性改動。此外，腦力勞動者需預防過度腦力勞懂，長時間精神緊張也是頸源性頭痛的一大特徵。
來源：疼痛科
編輯整理：羅醫宣