原創 凌霞 菠蘿因子
文| 孫凌霞 美國註冊營養師（RD），曾任美國哈佛大學兒童營養研究助理，美國約翰霍普金斯醫院臨床營養師。
上期，我們講了在家如何安全衛生地做飯，很多讀者說，我知道要好好吃飯，也知道要保障營養很重要。可是治療期間，就是沒有食慾，啥也吃不下，嘴裡還有怪味，體重也掉了，這可怎麼辦呢？
事實上，正像大家所說的那樣，癌症治療過程中，食慾下降是很常見的。主要原因有：
癌症疾病本身增加身體炎症，會一定程度抑制食慾；
放療（尤其頭頸部、胸），以及一些化療藥物容易導致食慾低，或者是使味覺產生改變；
治療常常會使身體疲憊，降低進食意願；
治療期間活動量減少，也可能導致食慾降低。
今天我來介紹10個提高食慾的小妙招，希望能對大家有所幫助：
少食多餐
食慾不好的時候，看到很多食物容易覺得壓力山大，結果就是更不想吃了。推薦多次少量用餐：不用定時每日三餐，可以每天五餐、六餐，或者每隔兩三個小時就吃一點東西。
不要覺得做飯的壓力劇增，並不是要每一餐都如平常正餐般豐盛。每天花時間做一兩頓正餐，其他的幾餐更像是高營養密度的零食/加餐：可以是一個蛋、一杯奶、一些熟的堅果、洗乾淨的水果或蔬菜等。
可以在病房或者家裡準備一些可以隨手拿起來吃的食物，這樣就有更多的機會吃到東西，增加營養供給。
不要等餓了再吃
沒有食慾的時候不會覺得餓，也就想不起吃東西，事實上很多時候要靠吃的過程激發食慾。同時，也要做些心理暗示，飲食營養是跟放化療、手術、吃藥同等重要的，不能因為不想吃，就不吃，吃飯是為身體對抗疾病提供必需的物質基礎。
可以嘗試給自己定個時間，就算是不餓，也可以每三小時就提醒自己吃一點東西。
優先提供蛋白質
食慾不好，吃的就少，每一口能吃下去的食物都要優化組合，以便保證營養。
比如，喝粥的時候，可以在粥裡加肉末、碎雞蛋、牛油果泥、堅果碎、椰蓉、烤芝麻、橄欖油等高熱量高蛋白的健康食物。這樣既增加了食物的多樣性，有助於營養全面攝入，也增加了熱量和蛋白質。
刺激多重感官
能影響食慾的，除了身體饑飽的感知，還有多重因素，例如眼睛看到食物的顏色和擺盤，看到別人吃美食的酣暢的表情，用鼻子聞到飯菜的香味，聽到烹飪煎炸煮燉的聲音或者別人吃飯的聲音，所以刺激多重感官是可以幫助增加食慾的。
從視覺上，我們可以嘗試把飯菜做得色彩鮮豔一些，擺盤漂亮一些，也可以將餐桌布置的有儀式感。彩色的甜椒、胡蘿蔔、西紅柿、西蘭花都是顏色鮮豔、營養豐富的優質食材。
在味覺方面，可以嘗試不同的調味料，如果沒有口腔潰瘍，可以嘗試一些酸味的調料增進食慾，比如醋，檸檬汁等。
家人一起用餐也可以幫助患者增進食慾。
降低嘴裡的異味感
治療期間，一些化療藥物會令味覺發生改變，吃食物的時候會有一些異味，例如泥土味、金屬味等。飯前刷牙漱口可以一定程度減少異味，也可以嘗試自製鹼鹽水漱口（1茶匙小蘇打+1茶匙食鹽+ 1000 毫升水）。
吃飯時，餐具選擇竹子、木頭、瓷製品，不選擇不用金屬餐具。
另外，嘗試多樣性的食物，選擇那些味道還能接受的品種。烹飪的時候也可以選擇一些酸味的調料，或者其它辛香料，例如洋蔥、姜、蒜等。
吃不下可以喝
食慾不好的時候，吃固體的飯菜比較困難，但是喝飲品的接受度會高很多。推薦嘗試營養豐富的流質飲食。可以自己在家製作流食，只要能把食物打碎攪拌就好，沒有必要買破壁攪拌機。
不同的食物攪拌以後配上奶或水，就可以製作成流食。比如，可以把煮好的五穀雜豆堅果、煮熟的雞蛋、蔬菜、水果、牛奶或豆奶攪拌在一起，成為一杯營養豐富的奶昔。如果食慾很差，優質蛋白的食物吃的少，可以在這個奶昔中加入乳清蛋白粉。
奶昔一定要注意食品安全，推薦現做現吃，如果一次做多了的，在沒有飲用的情況下可以加蓋儲存在冰箱，但不要超過24小時。
除了自己製作流質飲食，還可以使用商業成品口服營養補充液，也就是特殊醫學用途配方食品。通常會有粉劑和液體。粉劑像奶粉一樣衝泡就可以吃，液體像常溫奶牛，即開即飲。
當出現中性粒細胞減少症，或者是骨髓移植後的3個月內，推薦優先使用液體的特殊醫學用途配方食品，這些商業化的口服營養補充液經過滅菌處理，且不需要衝調，和粉劑相比，更可確保無菌衛生。
儘量活動起來
不一定要做什麼激烈運動，但每天儘量嘗試做些活動，會有助於增加食慾。在病房和家裡都可以做一些運動，例如打太極、快步走；如果有體力，可以嘗試一些負重力量練習，更好地維持肌肉。如果體弱做不了太多，儘量下地走一走，不要一直躺在床上。
久臥會增加血栓、褥瘡等不良事件發生的風險。如果無法下床，也可以嘗試在床上做一些被動運動，如果沒有物理治療師，家人也可以幫助患者伸展四肢，翻翻身等。
使用增加食慾的膳食補充劑
歐洲臨床營養與代謝學會2016年發表的《癌症患者營養治療指南》中推薦嘗試使用omega-3脂肪，也就是大家常聽說的深海魚油，來幫助增加食慾。omega-3脂肪可以在一定程度上幫助降低疾病帶來的炎症，增進食慾，增加體重。
有效的劑量是：每天2 克omega-3脂肪酸（不低於每天1.5克），但也不能過高，一般單獨補充EPA 不超過1.8克，或者EPA加DHA總和不超過5克。
同時，要選擇質量過關的產品，魚油中魚的來源為汞含量低的小魚，例如沙丁魚或者鳳尾魚。
考慮增加食慾的藥品
如果上述方法還是沒有辦法增加食慾，建議和醫生討論，選擇適合的可增加食慾的藥品。
在美國常用藥物有強的松（prednisone）和甲地孕酮（megestrol）。這兩種藥物都是經過大量臨床驗證，可以增加食慾和體重的藥物。另外在美國醫院還給癌症患者使用的增加食慾的藥物有還使用的藥物有激素類藥物地塞米松（dexamethasone），抗抑鬱藥物瑞美隆（Mirtazapine）。
但是，這些藥物都有副作用而且有效性通常是短期的，且也有一些研究表明增加的體重多是脂肪組織，另外，甲地孕酮和瑞美隆一般使用以後不是立即起效，需要幾天以後才有效果。所以使用要慎重，也不建議長期使用。
使用管飼營養支持
如果一周連續口服進食都達不到需要量，或者達不到生病之前食量的60%，就需要考慮利用管飼來給予營養。管飼是幫助身體獲得營養的好幫手，不是吃不下東西的懲罰，也不是重度營養不良的時候才考慮的措施。
所以建議大家積極主動，多跟醫生交流自己的進食情況，如有需要儘早開始管飼營養，避免等到重度營養不良，已經對治療和康復產生不良影響了才去幹預。如需開始管飼，可以申請營養科會診。
希望這10個小妙招能幫助大家改善食慾，增加營養的攝入。如果你有什麼好辦法來提高食慾，或者是讓人食慾大開的食譜，歡迎在評論區中分享。
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