一壺漢方
大家好，這裡是一壺漢方。今天為大家介紹一個在臨床上應用廣泛的方子——四逆湯
傷寒論
【傷寒論】原文：
傷寒，醫下之，續得下利清谷不止，身疼痛者，急當救裡；後身疼痛，清便自調者，急當救任表。救裡，宜四逆湯；救表，宜桂枝湯（91）
病發熱頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當救其裡，四逆湯方。（92）
脈浮而遲，表熱裡寒，下利清谷者，四逆湯主之。（225）
自利不渴者，屬太陰，以其髒有寒故也，當溫之，宜服四逆湯（277）
少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。（323）
大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。（352）
大汗，若大下利而厥冷者，四逆湯主之。（353）
下利，腹脹滿，身體疼痛者，先溫其裡，乃攻其表。溫裡，宜四逆湯；攻表，宜桂枝湯。（371）
嘔而脈弱，小便複利，身有微熱，見厥者難治，四逆湯主之（376）
既吐且利，小便複利而大汗出，下利清谷，內寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。（388）
四逆湯類方劑指的是《傷寒論》中以四逆湯為代表的加減諸方，包括通脈四逆湯、通脈四逆加豬膽汁湯、四逆加人參湯、茯苓四逆湯、白通湯、白通加豬膽汁湯、乾薑附子湯、附子湯9個方證。
四逆湯
1. 四逆湯
是治少陰陽虛寒證的主方。少陰陽虛陰盛，邪從寒化，則使少陰之陽不能腐熟水谷與蒸化津液功能。因此，陰寒內盛則下利清谷；陽不化津，寒飲上停，以致乾嘔欲吐；陽虛陰盛，陰陽之氣不相順接，則使人手足厥逆；陽主寤而陰主寐，陰氣已盛，陽氣已虛故又可出現「但欲寐」和脈微細等證。治療此證的原則，應扶陽而抑陰，溫寒而回厥，方用四逆湯。四逆湯由生附子、乾薑、炙甘草所組成。其方義以生附子溫少陰以扶陽，乾薑溫中焙土，以化寒溼，炙甘草補虛養正。以姜、附而挽回外散之陽。因其擅回陽治厥之功故名四逆湯。2.通脈四逆湯
通脈四逆湯主治少陰陽虛寒證所出現的下利清谷，手足厥逆，脈微如絕。由於陰寒內盛而反拒陽於外，形成「裡寒外熱，又見身反不惡寒，面色赤等的「格陽」之證。夫少陰陰證，人皆可知，及至反常，則使人難辨。《傷寒六書》說：「如身不發熱，手足厥冷，好靜沉默，不渴，洩利腹痛，脈沉細，人共知為陰證矣，至於發熱面赤，煩躁不安，揭去衣被，飲冷脈大，人皆不識，認為陽證，誤投寒藥，死者多矣。必須憑脈下藥至為切當。不問浮沉大小，但指下無力，按至筋骨全無者，必有伏陰不可與涼藥。脈呈洪大，按之無力者，重按全無，便是陰證」。以上提出的以脈是否禁按而辨陰陽寒熱真偽，有其臨床意義，故大可借鑑。通脈四逆湯的藥物與四逆湯相同，所不同的其劑量比四逆湯為大。例如：附子為大者一枚，乾薑也增加了一倍，所以，扶陽回蘇的功效比四逆湯為大。另外，四逆湯還有加減之法，如針對「格陽」而面色赤者，則加蔥九莖；若下利止而脈不出者則加人參二兩等。
3.通脈四逆加豬膽汁湯
是治療少陰病的「吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕」的陽氣、陰液兩虛之證。此證原為陽虛有寒的吐利交作，而導致體液大傷，故單用通脈四逆湯只能扶陽，而不能育陰，如單用陽藥則又恐弱小之陰涸竭而亡。仲景巧妙地在原方基礎上加豬膽汁半合，使之育陰以增液，且以有情之物直補體液，又不礙於陽氣之衰，故一舉兩得，誠為上策，如果找不到豬膽汁，亦可用羊膽汁代替。4.四逆加人參湯
是治療少陰病陽虛及陰，陰陽兩虛的病證。少陰陽虛有寒則下利清谷；下利過頻，則使津液內竭。以致下無可下，不治自止。或因虛寒吐利，內傷血液，而脈搏不出；或者陽傷在先，而後出現津液不足，發生口乾舌燥等證。四逆加人參湯，即四逆湯原方，另加一味人參所組成。方義在於用四逆湯以補少陰之陽，加人參補髒陰而續血脈。《神農本草經》載「人參補五臟」，因髒為陰，故人參有益陰通脈之功。陳修園在《長沙方歌括》中也說：「四逆原方主救陽，加參一兩救陰方」。為此，本方實有陰陽雙補之妙。四逆加人參湯與通脈四逆加豬膽汁湯，雖皆為陰陽雙補之方，然加人參在於滋血復脈其力為緩，加豬膽汁在於續液留陰其勢則急，而不可不知。5.茯苓四逆湯
茯苓四逆湯是治療傷寒汗、下誤施，以致陰陽俱虛，心腎水火，不得交通，以使陽不得陰濟則心煩，陰不得陽煦則體躁的煩躁不安之證。茯苓四逆湯由茯苓、人參、生附子、炙甘草、乾薑五藥組成。方用四逆湯以扶腎陽，用人參、茯苓以扶心陰。此方心腎陰陽兩補，則使心腎水火相交，而煩躁自可痊癒。
7.白通加豬膽汁湯
白通加豬膽汁湯治療服白通湯後，不但未奏效，反見下利不止，厥逆無脈，乾嘔而煩等證。這種藥後反應：一方面說明陰寒太盛，對大熱之藥拒而不受其治，並更加激發寒邪之勢，而變本加厲；另一方面也反映下利不僅陽氣受傷，而陰液隨之亦耗，白通湯雖扶陽而不能沃陰；陰液不復，則脈不出；陰不潛陽，虛熱上浮，故乾嘔而煩。基於這兩個原因，本證的治療就不是辛熱之品所勝任。而應白通湯中加入人尿和豬膽汁，以滋陰液而不片面，且此方苦鹹寒反佐為用，使陰寒不格陽藥，取得引陽藥直入陰中的療效。白通加豬膽汁湯即白通湯加人尿、豬膽汁。人尿（一般用童便）鹹寒益陰，豬膽汁苦寒滋液斂熱，且兩藥均為有情之品，既能續已竭之陰，而滋將涸之液，又使陰陽不發生格拒，是屬於「甚者從之」治法的具體運用。
8.乾薑附子湯
治療太陽病，下之後，復發汗，而使表裡陽氣受傷，以致陰氣內盛。陽主晝，陰主夜，也就是白天陽氣旺盛，夜晚陰氣旺盛，此證在白晝陽旺之時，陽得助能與陰邪相爭，故「晝日煩躁不得眠」；入夜則陰盛，陽虛無力與陰邪相爭，故「夜而安靜」。陽虛陰盛，病入三陰，故不見少陽病的喜嘔，陽明病的口渴，以及太陽病的頭痛等陽經病證。因其證為陰，故脈見沉微；陰盛於內，陽氣有外浮之勢，故「身有微熱」，然未至大熱汗出，而陽猶自持未至散，險象環生，治當急溫、回陽為務。乾薑附子湯即乾薑、生附子兩藥組成。方義是用生附子、乾薑大辛熱之品以復脾腎之陽。況且，不用甘草之緩戀，使姜、附單刀直入，破陰消寒，招納亡陽。此方要求一次頓服，收效更快為其特點。
9.附子湯
治療少陰病，得之一二日，不發熱而背部惡寒。背為陽之府，惡寒反映了陽氣大虛；此證病發於陰，寒邪入裡，陽虛而陰盛故「口中和」；陽虛不溫四肢，所以，手足發涼；陽虛寒盛，寒邪不化，故見身痛，骨節疼痛。附子湯由炮附子、茯苓、人參、白朮、芍藥組成，方用附子溫腎以扶陽氣，人參補脾以培髒真；茯苓、白朮既可協附子以驅寒溼；又可佐人參以崇脾氣；芍藥和血、斂陰，既可去痛，又監附子之悍。此方脾腎雙補，扶陽消陰，為固本祛邪的代表方。
食療推薦
接下來就是今天的食譜推薦：
花旗參烏雞湯
【原料】：烏雞一隻，500克左右，花旗參少許，紅棗，4-5顆，桂圓肉，2顆，薑片，枸杞10-20顆。
【製法】：1.器皿要求：瓦罐，洗淨，放入可以淹沒烏雞的水量，煮沸，放入烏雞1隻繼續煮沸，倒掉水，去腥味。2.重新換上新鮮的水，放入烏雞、花旗參、紅棗、桂圓肉、薑片、枸杞，大火煮1小時，文火1小時。【功效】：補氣； 活血； 滋陰養顏。【性味】：烏雞性平、味甘；具有滋陰清熱、補肝益腎、健脾止瀉等作用。花旗參性寒，味甘微苦，入肺、脾經，具有補氣養陰、清熱降火、健脾潤肺、培補真元的作用。能生津止渴、清熱除煩、解酒提神，適用於睡眠不足、口乾咽幹、肝火上炎，氣陰兩虛之症狀。
紅棗桂圓薑茶
【原料】：薑片3-4片，紅棗2顆，去核桂圓2-3顆。
【製法】：1·統統放到鍋裡，按需倒入水，（或者可以泡一會） 2·然後就用小火慢慢煮吧，開了以後就會聞到一股濃濃的姜味。
【功效】：補中益氣，溫潤補脾。
【性味】：桂圓味甘、性溫；歸心、脾經有壯陽益氣、補益心脾、養血安神、潤膚美容等多種功效，可治療貧血、心悸、失眠、健忘、神經衰弱及病後、產後身體虛弱等症。棗味甘性溫、歸脾胃經，有補中益氣、養血安神、緩和藥性的功能。
蓮子煲豬肚
【原料】：豬肚1個，去心蓮子50粒。
【製法】：豬肚常法洗淨，裝入泡發的蓮子，扎口，入鍋中文火燉熟透，取出待涼，將豬肚切絲與蓮子共加麻油、蔥花、薑絲、蒜泥、鹽、味精等調料拌勻，佐餐。可根據個人喜好添加佐料。【功效】：溫潤補脾，補中益氣。
【性味】：蓮子味甘、澀，性平。歸脾、腎、心經。補脾止瀉，止帶，益腎澀精，養心安神。豬肚味甘，性溫。歸脾、胃經。補虛損，健脾胃。用於虛勞羸瘦，勞瘵咳嗽，脾虛食少，消渴便數，洩瀉，水腫腳氣，婦人赤白帶下，小兒疳積。