討論
在本研究中，我們評估了針對磷脂的一系列非經典自身抗體的臨床性能，包括IgG / IgM aPS，IgG / IgM aPI，IgG / IgM aSM，IgG / IgM aPC和IgG / IgM aPE，在明確定義的中國人群中診斷APS。儘管在診斷APS方面那些非經典aPLs的診斷潛能沒有目前的經典aPLs好，但它們在血清陰性APS中的比例為18.8％（3/16）。
此外，不同於與動脈血栓和靜脈血栓形成均顯著相關的經典aPLs，某些非經典aPLs，包括IgG aPS，IgM aPS，IgG aPI和IgG aPC與單獨的動脈血栓形成事件顯著相關。總的來說，我們的發現描述了這些非經典aPLs的臨床意義，尤其是在區分動脈血栓形成與靜脈血栓形成或診斷血清陰性APS方面。
在這項研究中，我們發現aPE比其他非經典aPLs少見（IgG / IgM為8.1％（7/86），IgG aPE為5.81％（5/86）和IgM aPE為4.65％（4 / 86）。儘管PE是細胞膜的主要脂質成分之一，但它是中性的磷脂。由於aPLs主要與帶負電的磷脂和輔因子發生反應，因此PE的中性性質可以解釋aPE在我們的APS人群中的低患病率。
此外，我們未能發現aPE與血栓形成事件之間的顯著相關性，這與Bertolaccini等人的研究一致，後者也未能證實aPE與SLE中血栓形成事件的相關性。來自歐洲的一項多中心研究表明，當使用血栓形成患者和相匹配的對照作為研究對象時，aPE與血栓形成顯著相關。研究對象的差異可能是造成這些差異的原因。針對另一種中性磷脂aPC的抗體受到的關注少於aPE。在我們的研究中，我們發現與aPE相比，aPC的APS患病率更高（IgG / IgM為23.3％（20/86），IgG aPE為17.44％（15/86）和IgM aPE為12.79％（11 / 86），這與一項研究表明aPC的患病率為15.9％，而aPE的患病率為18.2％的研究不同。
重要的是，我們發現IgG aPC的LR +為24.94，高於經典aPLs的LR +，包括LA（LR +為13.51）、IgM aCL（LR +為11.64）、IgG aβ2GP1（LR +為10.35）和IgMaβ2GP1（LR +為7.48）。此外，我們證明IgG aPC可以預測有動脈血栓形成風險的患者。綜上所述，我們的數據表明，在中國人群中APS的診斷中，aPC可能比aPE具有更好的臨床表現。
磷脂醯肌醇（PI）和PS是帶負電荷的磷脂。在我們的APS隊列中，PI (aPI)和aPS抗體比aPE和aPC (aPI, 50.0%(43/86)和aPS(37.2%(32/86) vs. aPE 8.1%(7/86)和aPC 23.3%(20/86)更常見。重要的是，IgM aPS表現出良好的性能，靈敏度為16.28％，特異性為100％。
來自沙烏地阿拉伯的一項研究表明，在確診的APS病例中有75％存在aPS，高於我們的研究（37.2％，32/86）。先前的研究表明aPS與APS的臨床特徵有關。我們發現IgG aPS和IgM aPS均與動脈血栓形成顯著相關，而與靜脈血栓形成無關。Lopez等人還發現aPS與動脈血栓形成密切相關（p <.001），然而他們也發現aPS是每周一次的，但與靜脈血栓形成顯著相關(p=.01)。
值得注意的是，在本研究評估的非經典aPLs中，aPI顯示了最高的患病率(50.0%， 43/86)，並且在2例血清陰性APS患者中檢測到aPI。一名復發性妊娠丟失的患者僅IgG aPI陽性，而另一名患有中風病史的患者IgM aPI和IgM aPS均為陽性。此外，我們顯示IgG aPI與動脈血栓形成顯著相關。我們的發現與以前的報導一致，後者表明aPS和aPI可能與中風病因有關。Castanon等人的最新研究未能顯示出IgG / IgM aPI與血栓形成之間的任何顯著關聯。可能是樣本量及用於aPI的ELISA試劑盒或遺傳/環境因素造成的差異。兩者合計，我們的數據表明IgG / IgM aPS和IgG aPI都可能在APS的診斷中具有前景廣闊的診斷潛力，尤其是對於血清陰性APS。
很少有研究檢查aSM在APS診斷中的臨床應用。在這項研究中，我們發現APS患者中aSM的患病率明顯高於DC和HC。重要的是，IgM aSM的LR +為14.97，也高於來自LA（LR +的13.51），IgM aCL（LR +的11.64），IgG aβ2GP1（LR +的10.35）和IgM aβ2GP1（LR +的7.48）。此外，儘管我們未能確定IgG / IgM aSM與APS臨床表現之間的顯著關聯，但我們確實觀察到在一名血清陰性APS患者中存在IgG aSM。實際上，IgG aSM是該APS患者中唯一發現的aPL。因此，將aSM合併到aPLs抗體譜中可以提高對APS的診斷敏感性。
我們的研究具有許多顯著優勢。據我們所知，本研究代表了中國首項非經典aPLs在APS診斷中臨床表現的研究，從中獲得的信息將增強我們對這些aPLs在中國的APS患者臨床實用性上的了解。然而應該指出的是，我們的研究有一些局限性。首先，樣本量較小，可能導致潛在的分析偏差，從而需要對更大的人群進行研究。其次，我們研究的對象來自單一機構，這些對象是漢族，需要對不同種族的人群進行多中心研究，以評估我們研究結果的普遍性。
總之，我們的研究提供了有關許多非經典aPLs在中國患者APS的診斷和風險分層中的臨床意義的證據。我們的研究結果表明，這些非經典aPLs可能對高度懷疑APS但常規aPL反覆陰性的患者特別有用，並能預測患有動脈血栓形成的APS患者。
值得注意的是，已經發展了一種多分析物aPLs檢測系統可對aCL，aβ2GPI，抗磷脂酸抗體，aPC，aPE，抗磷脂醯甘油抗體，aPI，aPS，抗膜聯蛋白V抗體和抗凝血酶原抗體進行多重檢測。因此，我們的研究結果也可以為多分析物檢測系統在中國APS患者的診斷、臨床和治療決策過程中開發合適的aPLs抗體譜的策略提供啟發。
完。
翻譯文獻：
Zhang S , Wu Z , Zhang W , et al. Clinical performance of non-criteria antibodies to phospholipids in Chinese patients with antiphospholipid syndrome[J]. Clinica Chimica Acta, 2019, 495:205-209.
#快問中醫超能團##清風計劃##健康真相館#@快問中醫