這個病人是一個18歲的帥小夥，他媽媽用輪椅推著他進診室，邊推還邊嘮叨：「讓你不踢足球，你偏不聽，這下好了，受罪了吧，看你以後還踢不踢」。
進來後他媽媽給我看了這個帥小夥的腳踝，腫脹得非常厲害，還有較多的皮下淤血，如下圖：
我詢問了病史，患者3天前踢足球，扭傷了右腳踝，當時有點痛，患者也並不在意，仍然繼續正常行走，只是活動量由於疼痛而減少了。後來患者發現疼痛不斷加重，並越來越腫，還出現了皮下淤血，於是就診於當地醫院後查了X線檢查。
X線顯示：右踝關節未見明顯骨折，外踝周圍軟組織腫脹，必要時行CT檢查。我自己也認真看了片子，可以確定沒有骨折線，於是追問病史，患者受傷後立即用熱水袋熱敷，病情期間未服用任何藥物，由於是高三，現在仍在上課，只是座位調整到班級最後一排，腿抬高架在板凳上聽課 。我對於這樣的治療措施有些不滿意，於是對患者進行了健康宣教：
踝關節外傷後第一時間的處理原則：
休息：患者在受傷後並沒有休息，仍然繼續行走，這是一個很危險的動作，還好最後的檢查並沒有骨折，但是患者的踝關節是越來越腫。冰敷：冰敷是為了收縮血管，減少出血並止痛，這應該是一個常識性的問題，而這個帥小夥居然使用了熱敷，這麼多皮下淤血可能與熱敷有一定的關係。抬高患肢：這一點是值得肯定的，患者坐在最後一排聽課，已經意識到要把腿抬高了。加壓包紮：患者沒到到醫院進行正規治療，也不會加壓包紮，這一點他顯然是不能做到的。帥小夥和他的媽媽在聽了我的健康宣教以後，表示下次如果碰到類似情況就知道應該怎麼做了，當然，最好是沒有下次了。另外，他們還想知道的是，接下來應該怎麼處理？
接下來的處理方案：
1、X線報告建議必要時CT檢查，但是，該患者在受傷後依然行走了3天，雖然越來越腫，但是3天後拍的X線片子並沒有發現骨折線，因此CT的檢查暫時可以不做。如果仍然不放心，一周後複查X線，即使骨折，一周後的X線由於骨折斷端的吸收，骨折線會變得容易辨認。這樣就免去了檢查CT較高的費用以及較多的輻射。
2、要進行保護，這個保護可以是彈力繃帶、護具、石膏等等固定物。由於患者腫脹明顯，皮下淤血較多，給予保護後是非常利於消腫的。而且，由於腫脹明顯，暫時並不能完全排除骨折或者韌帶損傷的可能，因此保護以後才能確保萬無一失。如果不保護，那麼，就必須行CT及MR的檢查，明確診斷。在和帥小夥和他媽媽溝通以後，最後選擇了石膏固定，因為石膏固定最為牢靠，消腫效果當然也最佳。
3、由於患者皮下淤血較多，雖然考慮和之前熱敷有關係，但是會不會有凝血功異常呢？在和帥小夥和他媽媽溝通後，知道帥小夥刷牙時沒有牙齦出血的情況，但是經常鼻出血，另外也給帥小夥進行了凝血常規及血小板的檢查。
4、由於患者才18歲，並不建議進行藥物幹預。
5、一周後複查踝關節X線片，如果沒有骨折，一周後石膏拆除，此時應該已經消腫。如果複查X線發現了骨折線，後續按骨折進行處理。
患者在我的健康宣教後已經理解了接下來的處理方案，只是對為什麼我沒有看到骨折線，但是仍然不能排除骨折有疑問。於是我告訴他絕大多數情況下，沒有看到骨折線是表示沒有骨折的，但是有些骨折是原位骨折，用俗話講就是骨裂，而這種原位骨折由於骨折斷端並沒有移位，可能就看不到骨折線。但是一周以後的X線由於骨折斷端的吸收重建，骨折線會變得容易辨認。
這樣，帥小夥和他的媽媽終於都理解清楚了，並表示一周後一定過來複查。
所以，石膏也並不是骨折才可以使用，沒有骨折有時候也是可以進行石膏固定的。對於踝關節損傷的處理方法，你們都明白了嗎？如果還有疑問，可以在評論區留言。