冬天脫衣太用力寶寶胳膊拉脫臼!這樣牽拉寶寶很危險,家長要小心

2020-12-17 母嬰放大鏡

進入冬天以來，婦幼保健院康接診了不少手臂脫臼的患兒，主要是因為脫衣服或走路牽拉胳膊用力過猛導致胳膊脫臼，俗稱「牽拉肘」。

穿衣服怎麼會引起手臂脫臼呢？主任表示，這些孩子大多是因為衣服穿的太厚，牽拉胳膊造成的。還有的是因為孩子走路跌倒，大人突然拉胳膊，想阻止孩子摔倒，造成了胳膊脫臼。

老人們經常跟年輕父母念叨：小孩的胳膊不能用力拖拽。聽聞下面的場景，相信你會覺得，這句老生常談的話的確有道理。

麗麗帶著2歲的孩子在小區裡玩耍，突然孩子一個趔趄要摔倒，麗麗本能地用力拽住小朋友的手腕，之後孩子哇哇大哭，一側胳膊不能動，也不讓媽媽摸，六神無主的媽媽抱著孩子跑到醫院急診，醫生檢查了之後說孩子的肘關節脫位了。

肘關節脫位，又稱橈骨頭半脫位，因為最常發生於1-4歲的幼兒身上，也被稱為「幼兒肘」，通常是照顧者不當牽拉導致的，也被稱為「保姆肘」。

為什麼幼兒更易出現肘關節脫位？

幼兒橈骨頭大部分由關節軟骨構成，而附著在軟骨上的韌帶比較鬆軟，因此，當有外力牽拉時，韌帶很容易滑脫甚至撕裂。5歲以後，隨著年齡增長，橈骨頭周圍一圈的環狀韌帶會變得堅韌牢固，除非發生猛烈的外力損傷，否則不太容易脫位。

脫位在嬰兒期較為少見，6-12月的寶寶中很少一部分會發生這個情況。青少年乃至成人期的肘關節脫位更為少見，一般出現在手臂伸直時跌倒或者摩託車車禍時，且很可能伴有骨折。

哪些情況容易導致肘關節脫位呢？

一般來說，凡是給予肘關節伸展位的軸向牽拉時，都有脫位的風險，以下幾種情況比較常見：

當小朋友摔倒時，抓住他的手防止他摔倒（有研究統計表明，這是最常見的情況）；牽拉小朋友的手臂催促其快走；穿上衣時通過袖管拽小朋友的手臂；提拉小朋友的手把他舉起來；提著小朋友的手蕩鞦韆；小嬰兒床上翻身，手臂卡在身體下方時。

孩子有什麼表現時需要懷疑肘關節脫位？

若存在上述牽拉孩子手臂的情況，隨後出現哭鬧，即應考慮是否發生肘關節脫位。會表達的孩子會和家長說胳膊肘疼痛，甚至腕部和肩膀都痛。哭鬧不會持續很久，此後主要表現為不安焦慮。

家長會發現，孩子表現為不願活動受傷手臂，特別是肘關節不能動，受傷手臂屈曲旋前、靠近體側。一般來說，不會出現肘關節處的腫脹或者淤青。

孩子肘關節脫位時該怎麼辦？

安撫孩子的情緒，讓孩子保持手臂處於最舒適的姿勢，必要時可以用夾板、繃帶等輕輕固定脫臼的部位，儘快送醫，也可以在孩子的胳膊上放一個冰袋。但是如果孩子抵制，不要堅持。

當懷疑孩子出現肘關節脫位時，不要慌張，第一時間送醫治療。根據病史和體格檢查即可確診，一般不需要進行影像學檢查，除非醫生發現肘部腫脹、畸形甚至可見淤青等情況，懷疑局部骨折。

對於兒童的肘關節脫位，醫生會嘗試手法復位，成功率很高，操作簡單且快速。復位後家長要注意觀察孩子的手臂主動活動情況（比如拿小玩具吸引孩子抓握），一般10-15分鐘後，孩子的手臂就能正常活動了，但是，如果手法復位多次未成功，醫生也可能會考慮X線檢查，查看有無局部骨折等其他問題。

千萬不要自己嘗試復位，雖然過程看起來並不複雜，但醫生畢竟臨床經驗豐富，手上有數。總之，家長千萬不要自作主張，以免給孩子造成二次傷害。

脫臼拖得越久，寶寶不僅要忍受更長時間的疼痛，處理起來也更棘手，而且後面出現習慣性脫臼的機率也大很多。如果寶寶脫臼時間超過3小時，或處理不當，致使局部充血、腫脹，那麼恢復起來就困難多了。

這種情況會反覆出現嗎，有後遺症嗎？

首先，可以讓人放心的是，肘關節脫位並不會對小朋友的健康造成長期影響。

但是，它的確容易復發，筆者家的男寶寶就已經出現兩次這樣的情況。

統計表明，肘關節脫位的復發率在27%~39%之間。但是，復發不會造成長期的後遺症。

即使寶寶的關節已經復位了，短時間內脫臼過的胳膊（或大腿），還是不要進行大幅度活動為宜。

怎麼預防這種情況出現？

由於幼兒脫臼的情況實在是太普遍，但孩子通常又不能用語言說清楚自己的感受，家長一時疏忽，就可能讓孩子不得不忍受很久疼痛。因此，預防脫臼就更加重要。

1、家長應儘量選擇適合孩子年齡段的玩耍遊戲。

對於低幼兒童中，提著手蕩鞦韆，或者牽著手直接把小朋友舉起來的活動是有風險的。平時看護過程中，比如穿衣時，可囑咐小朋友主動伸出或縮回手臂，不要強拉硬拽。

2. 要舉起孩子的時候儘量不要拉孩子的手腕或者前臂，採取抱孩子的方法（比如抱住胳膊下方）將孩子舉起來，並且告訴家裡的其他看護者也要這樣做。

3. 如果在某些緊急情況下一定要拉孩子，比如孩子快摔倒了，請拉孩子的大臂。

4. 另外，給孩子脫衣服的時候、帶孩子上樓梯的時候，或者讓孩子一個人牽著寵物時，這些情況家長都要小心一點兒，如果孩子不配合、而家長又很著急拖拽，就可能使孩子脫臼。

總結

肘關節脫位多見於1-4歲幼兒，表現為牽拉胳膊後，胳膊肘疼痛不能活動。孩子出現肘關節脫位後需要及時送醫院手法復位。肘關節脫位有可能復發，但是不會出現後遺症。家長平時需要注意不要用力拉拽孩子手臂，預防肘關節脫位。隨著寶寶年齡的增長，到了8歲以後，發生脫臼的機率就會大大降低。參考文獻：:1.Radial head subluxation. https://patient.info/doctor/radial-head-subluxation2.Dislocated elbow. Mayo Clinic. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/dislocated-elbow/symptoms-causes/syc-203716883.Radial HeadSubluxation Among Young Children in the United States Associated With ConsumerProducts and Recreational Activities. Crossref DOI ink: https://doi.org/10.1177/0009922816672451 Published: 2017-074.The Royal Children's Hospital Melbourne.https://www.rch.org.au/clinicalguide/guideline_index/Pulled_Elbow5.RadyChildren’s hospital. https://m.kidshealth.org/RadyChildrens/en/parents/az-nursemaid.html

來源：卓正診所Distinct Clinic、醫知袋鼠

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