肩痛的問題在生活中很常見
實際上導致肩痛的原因有很多種
並不是所有的肩痛都是肩周炎
也有可能是肩袖損傷
它們之間有何區別呢
一起來了解一下吧
疾病概述
肩周炎
肩周炎即肩關節周圍炎，是肩關節周圍肌肉、肌腱、滑液囊及關節囊等關節周圍軟組織的一種慢性損傷性炎症。主要是由肩關節外傷、肩部勞損、退行性病變等原因引起的，以肩部疼痛、功能活動受限為特徵，又稱「肩凝症」「凍結肩」「五十肩」等。
該病多發於 50 歲以上人群，多見於體力勞動者，其中女性略高於男性，是較為常見的中老年疾病。
肩袖損傷
肩袖損傷是指圍繞肩關節周圍的岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛肌四塊肌肉的損傷。肩袖損傷是外科常見病，是引起肩關節疼痛和功能障礙最常見的疾病之一。表現為肩部疼痛、持續壓痛、活動受限或肌肉萎縮、撕裂，好發於使用肩部頻繁的人群。
肩袖損傷主要分為急性損傷及慢性損傷，90%的肩袖損傷為慢性損傷，多因肩關節肌肉力量薄弱引起。而另外10%為急性損傷，多為運動損傷。
嚴格意義上講，肩袖損傷只是肩周炎的一種類型，而現在普遍意義上的肩周炎主要是指凍結肩，即五十肩。
臨床表現
肩周炎
病理表現主要是肱二頭肌腱、關節囊、喙肩韌帶、滑囊等組織發生退行性改變，局部可出現水腫、炎症、充血等炎性刺激，從而引起疼痛的發生，繼而造成局部組織的纖維化。
隨著纖維化的加重，從而引起關節粘連的發生，限制了肩關節活動，給患者帶來一定的生活不便與痛苦。
日常可表現為肩部多個方向的抬舉、外展、旋轉受限，因疼痛很難完成一些簡單的動作，且疼痛加重還會影響睡眠質量。
肩袖損傷
關節疼痛和活動度下降受限是肩袖損傷的主要表現。疼痛的區域通常在肩關節前方或者外側，肩關節後方的疼痛、斜方肌的疼痛，以及沿肘關節放射至手指的疼痛（注意鑑別頸椎疾病）。
活動受限以上舉受限最為常見，特徵性表現為主動活動受限而被動活動受限不明顯，但肩袖損傷後繼發肩關節粘連的病人中，主、被動活動也可表現為相同程度的受限。
疼痛症狀一般在活動時加重，休息時常減輕。夜間疼痛是肩袖損傷的病人較典型的臨床表現，嚴重者因疼痛無法睡眠。
兩者疼痛的部位不同，肩周炎常常表現為整個肩膀痛，並沒有固定的壓痛點，而肩袖損傷有明顯的壓痛點，常見於肩前方痛，位於三角肌前方及外側。
兩者肩部受限情況不同，肩周炎存在各個方向的活動受限，且主動活動和被動活動相似，而肩袖損傷主要是主動上舉和外展無力，但其被動活動範圍無明顯受限。
治療方法
1/ 肩周炎
日常鍛鍊
肩周炎康復「練」勝於治，針對患者肩關節活動受限程度，制定相應的主動運動鍛鍊方案，讓患者自我監督，可有效改善肩關節活動度。（總是肩膀痛？當心患上「五十肩」！自我鍛鍊很關鍵）
關節鬆動術
採用被動運動對肩關節長軸分離牽引，旋轉、滑動肩盂關節，使得關節及周圍肌肉、韌帶及關節囊等軟組織活動牽拉，起到松解粘連及緩解痙攣的作用。增加肩關節前屈、後伸、內旋、外旋、外展的活動範圍，從而提高關節的活動度。配合患者主動的關節活動，能促進關節內滑膜液的流動，改善營養供應，減輕炎性刺激，緩解關節疼痛，同時防止肌肉萎縮。
物理因子治療
體外衝擊波是通過振動、高速運動導致介質極度壓縮聚集產生具有力學特性的聲波，具有機械效應、空化效應、熱效應；
機械脈衝能對肌肉、軟組織局部振動放鬆，達到松解粘連作用；
空化效應和熱效應能改善周圍組織血液循環，增加細胞吸氧能力，促進炎症吸收；
高強度衝擊波刺激局部神經末梢，阻滯痛覺感受器，抑制疼痛信號的傳遞，起到止痛的作用。
紅外線治療通過對肩關節局部照射產生熱效應，改善局部血液循環，加強組織修復能力，提高患者痛閾，減輕疼痛，同時抑制炎性介質合成刺激分解，促進新陳代謝和滲出液的吸收，起到對肩周炎的治療效果。
針刺療法
根據辨證取穴的原則，虛則補之，實則瀉之的原則進行治療。臨床上多配合電磁波譜治療儀照射，在針刺得氣之後外加電磁波譜治療儀進行治療。也有報導在針刺治療的同時做肩關節的運動，以利於關節的松解。
推拿和穴位點按治療
推拿、穴位點按療法是治療肩關節炎的常用治療方法，通過對穴位的點按和推拿達到分筋、理筋、鎮痛的作用，通過點、揉、按、撥等方法對局部的疼痛點和結節進行治療，沿著經絡的走形進行由輕到重的推拿點按治療，還可運用伸拉、掌揉、拍打、揉搓等推拿手法進行治療，慢性期還可採用抖法進行治療，彈撥、環轉等方法對局部進行治療，良好的推拿手法對肩周炎治療至關重要。
2/ 肩袖損傷
非手術治療
非巨大撕裂（特別是傷後＜３個月者），多偏向於非手術治療。常見的方法有休息制動、中藥或非甾體消炎藥口服、外用藥物、封閉、牽引等。
可藉助超短波和超聲波進行輔助治療，可以控制炎症、減輕疼痛；中頻電刺激針對肌肉萎縮可以激活肌肉機能，減少失能。
其適應證及治療持續時間，目前尚無統一意見。多數學者認為，對病程較短（＜３個月）、撕裂較小，Post分型屬Ｉ型，或病人年齡較大、對肩部功能要求不高者，適宜非手術治療（肩袖損傷的康復治療，如何實現1+1>2的效果）。
手術治療
手術治療方法很多，主要為關節鏡下修復肩袖撕裂。其方法為單純肩袖修補術和McLuahing法。肩峰下減壓術後清理肩峰下滑囊，探查肩袖損傷情況，清理肩袖的粗糙創面和擬做肩袖重附著點的大結節遠側的軟組織。手術目的是阻斷病理過程、解除疼痛、恢復肩關節功能。手術後可根據恢復程度給予一定康復訓練。
所以，出現肩痛的症狀，首先要明確損傷或炎症的部位及其嚴重程度，然後再給予相應的治療，並不是每種肩痛都適合馬上鍛鍊！
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編輯：石亞盟