來源丨醫學界兒科頻道
作者丨魯辰
慘痛教訓：
一產婦，孕期定期產檢，常規檢查未見異常。妊娠36+6周，新生兒順產娩出，產婦分娩過程中發熱，體溫波動在37.8-38.4℃，給予抗感染治療後好轉。
新生兒出生後膽紅素TCB（12-36-60-84小時分別為5.6-10.6-15.6-18.9 mg/dl），未遵醫囑堅持出院，且未按照醫囑要求門診複查監測黃疸；出生後3+天出院，出院後7天因新生兒核黃疸入院，經治療無效，最後死亡。
1.新生兒黃疸為「何方妖怪」？
新生兒黃疸多由未結合膽紅素升高引起。黃疸是新生兒期常見症狀之一，它可以是正常發育過程中出現的症狀，也可以是某些疾病的表現，嚴重者可致腦損傷。
新生兒血中膽紅素>5-7 mg/dl可出現肉眼可見黃疸；50%-60%足月兒和80%早產兒可出現所謂「生理性」黃疸。新生兒黃疸是新生兒期最常見的，需要及時評估和處理的臨床問題。
美國每年因新生兒黃疸再住院人數較10年前增加了160%。在我國，引起新生兒入院第一位的疾病也是新生兒黃疸；新生兒黃疸儼然已經成為公共衛生問題，應引起醫療部門和普通民眾的高度關注。
2.「生理性黃疸」是咋回事？
☆人類出生時膽紅素產量大於膽紅素排洩量，我國絕大部分新生兒都會出現「暫時性總膽紅素增高」，傳統稱「新生兒生理性黃疸」。
☆傳統生理性黃疸診斷標準是血清膽紅素增加在一定範圍即膽紅素足月兒≤220.6 mol/L(12.9 mg/dL)，早產兒≤255 mol/L(15.0 mg/dL)。
☆健康足月兒進行常規餵養時，有接近2/3的新生兒血清膽紅素高峰出現在生後第4-5天，此後血清膽紅素水平快速下降，在生後1-2周時達正常成人水平；早產兒可延遲3-4周。
3.「病理性黃疸」又是咋回事？
☆黃疸出現過早（24小時以內）；
☆重症黃疸，血清膽紅素足月兒>221 mol/L(12.9 mg/dl),早產兒>257(15 mg/dl)；
☆進展快，每日上升超過85 mol/L(>5 mg/dl)；
☆黃疸持續過久（足月）2周，早產兒≥4周）；
☆黃疸退而復現；
☆結合膽紅素超過34 mol/L(>2 mg/dl)。
具備以上任何一項就應考慮為病理性黃疸。
4.寶寶母乳性黃疸，是不是就安全？可以一勞永逸？
☆早髮型母乳性黃疸的預防和處理
1. 鼓勵頻繁餵奶，避免添加糖水；餵奶最好在每日8-12次以上；
2. 監測膽紅素濃度；
3. 血清膽紅素達到光療指徵時可光療。
☆晚髮型母乳性黃疸處理
1. 血清膽紅素
2. 血清膽紅素>257 mol/L(>15 mg/dl)時暫停母乳 3 d，在停母乳期間，母親需定時吸奶；
3. 血清膽紅素>342 mol(>20 mg/dl)時則加光療，一般不需要用白蛋白或血漿治療。
當寶寶出現母乳性黃疸時，考慮家長們不太能掌握寶寶具體的黃染程度，建議及時新生兒科或兒保門診就診，密切監測寶寶黃染情況。
5.新生兒黃疸的原因都是一樣的嗎？
NO！！！
除了生理性黃疸，也有非生理性黃疸，引起病理性黃疸的因素有很多：
母乳性黃疸
早產
宮內感染
新生兒敗血症
紅細胞增多症
血液外滲如頭顱血腫
ABO溶血、蠶豆病
內分泌代謝障礙
消化道及膽道疾病
6.同一黃疸值對於不同新生兒個體的損害水平是不一樣滴！！！
新生兒黃疸要具體問題，具體分析！！！
新生兒血清膽紅素水平對個體的危害性受機體狀態和環境多種因素的影響。如早產，感染等加重新生兒黃染程度；
在某些情況下，低於現行生理性黃疸標準，也有形成膽紅素腦病的可能， 而超過生理性黃疸水平的健康足月兒不一定會造成病理性損害；
新生兒出生後的膽紅素水平是一個動態變化的過程，因此在診斷高膽紅素血症時需考慮其胎齡、日齡和高危因素；
對於胎齡≥35周的新生兒，目前多採用美國學者製作的新生兒小時膽紅素列線圖或美國醫學會推薦的光療參考曲線作為診斷或幹預標準參考。當膽紅素水平超過95百分位時定義為高膽紅素血症，應予以幹預。
根據不同的膽紅素水平升高程度，胎齡35周的新生兒高膽紅素血症還可以分為：
重度高膽紅素血症：TSB峰值超過342 mol/L(20 mg/dl)；
極重度高膽紅素血症：TSB峰值超過427 mol/L (25 mg/dl)；
危險性高膽紅素血症：TSB峰值超過510 mol/L (30 mg/dl)。
7.哪些高危因素提示需要密切監測黃疸？
8.出院後新生兒黃疸隨訪很重要
根據出院時齡和危險因素評估而有所不同；可參考以下隨訪宣教，具體務必遵醫囑。
出生24 h內出院，應在生後72 h門診隨訪；
出生24-48 h出院，應在生後96 h門診隨訪；
出生48-72 h出院，應在生後120 h門診隨訪。
9.病理性黃疸不及時治療的危害
☆膽紅素腦病：膽紅素神經毒性引起相應的臨床症狀；
☆核黃疸：膽紅素毒性引起的慢性和永久性損害，包括錐體外系運動障礙、感覺神經性聽力喪失、眼球運動障礙和牙釉質發育異常；
☆除了對神經系統產生損害，還會對新生兒心肌組織、肝腎功能、凝血機制等有不同程度的損害。
我國在新生兒黃疸的隨訪方面 ，缺乏足夠的重視 。即使在少數大城市的醫院 ，也未形成正規有效的新生兒黃疸隨訪制度 ，更何況廣大農村和落後地區，這是導致我國目前膽紅素腦病高發的最重要的因素。
總結
新生兒黃疸要針對個體具體評估其風險，也就是具體問題具體分析。
別人家娃TCB 15 mg/dl沒風險，不代表對你家娃沒風險，所以一定不能一刀切。
家長們要加強對黃疸的認識，新生兒黃疸本身不可怕，但是要密切監測、及時辨識引起黃疸的原因，積極對因對症治療，才可避免我們不期望看到的後果。
參考文獻：
1.《中華醫學會中華兒科雜誌》編輯委員會. 全國新生兒黃疸與感染學術研討會紀要(附新生兒黃疸幹預推薦方案). 中華兒科雜誌. 2001;3(39).
2.《中華兒科雜誌》編輯委員會. 新生兒黃疸診療原則的專家共識. 中華兒科雜誌. 2010;9(48).
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5. 李秋平. 美國兒科學會最新新生兒黃疸診療指南. 實用兒科臨床雜誌. 2006;14(21).