奧美拉唑有什麼副作用？
天津大學泰達醫院 李青
網上有人諮詢，奧美拉唑有什麼副作用？
說奧美拉唑，先了解質子泵抑制劑。
所謂的質子泵，即H+/K+-ATP酶，是胃酸分泌的最後環節。質子泵抑制劑可高效快速的抑制質子泵而減少胃酸分泌，是目前治療胃和十二指腸潰瘍、反流性食管炎等消化道疾病最先進的一類藥物。抑酸作用強，特異性高，持續時間長久。這類藥物的藥名都帶有「拉唑」二字，也稱拉唑類藥物。
第1個質子泵抑制劑奧美拉唑1987年在瑞典上市；
第2個蘭索拉唑1992年在日本上市；
第3個泮託拉唑1994年由德國研製在南非上市；
第4個雷貝拉唑1998年12月在日本推出，1999年8月在美國上市；
第5個埃索美拉唑2000年由英國的阿斯利康公司推出上市。
可以說，作用一個比一個好。
一、質子泵抑制劑的臨床應用
1.、治療消化性潰瘍：
抑制胃酸分泌是緩解消化性潰瘍病症狀、癒合潰瘍的最主要措施，質子泵抑制劑是首選藥物。如果用藥物抑制胃酸分泌，使胃內的PH值升高≥3，每天維持18～20個小時，可使大多數十二指腸潰瘍在4周內癒合。
消化性潰瘍病的治療通常採用標準劑量，比如奧美拉唑20 mg/天，蘭索拉唑30 mg/天，泮託拉唑40 mg/天，雷貝拉唑10 mg/天，埃索美拉唑20 mg/天。都是每天1次，早餐前半小時服藥。治療十二指腸潰瘍的療程4-6 周，治療胃潰瘍的療程為6～8周。特殊情況或巨大潰瘍的患者可適當延長療程。
2、治療消化性潰瘍並發急性胃出血
可以給予大劑量的質子泵抑制劑靜脈輸注72小時，然後改為標準劑量質子泵抑制劑靜脈輸注，每日2次，使用3-5天後改為口服標準劑量的質子泵抑制劑，直至潰瘍癒合。
3、治療胃食管反流病
質子泵抑制劑是首選藥物，單劑量治療無效可改用雙倍劑量，雙倍劑量的服用方法是早餐前和晚餐前兩次服用，療程至少 8 周。
4、治療幽門螺旋桿菌感染
專家共識推薦，幽門螺桿菌感染處理採用四聯療法：標準劑量的質子泵抑制劑+標準劑量的鉍劑+2種抗菌藥物。
標準劑量的質子泵抑制劑見前；
標準劑量的鉍劑為枸櫞酸鉍鉀220 mg/次，2次/天，餐前半小時服用；
抗菌藥物組成方案有4種：（1）阿莫西林+克拉黴素；（2）阿莫西林+左氧氟沙星；（3）阿莫西林+呋喃唑酮；（4）四環素+甲硝唑或呋喃唑酮，均為餐後服用。
二、奧美拉唑及其他質子泵抑制劑的副作用
1、骨折：有多項研究顯示，長期應用質子泵抑制劑可增加骨折的風險，可能的原因是影響鈣吸收及幹擾鈣磷代謝。
2、感染：主要包括呼吸系統感染、自發性腹膜炎及艱難梭狀芽孢桿菌感染。
3、缺鐵性貧血和維生素B12缺乏：可能的原因為胃內酸性環境是鐵和維生素B12吸收的重要條件，長期抑酸可能導致鐵和維生素B12 的吸收減少。
4、間質性腎炎及其他腎損害：1992年首次報導奧美拉唑可引起急性間質性腎炎，隨後陸續有其他質子泵抑制劑引起急性間質性腎炎的報導。具體的致病機制尚不清楚，多數學者認為質子泵抑制劑作為一種半抗原，誘發了自身免疫性損傷。
還有報導，質子泵抑制劑可使慢性腎臟疾病的發生風險增加20%~50%。
奧美拉唑等質子泵抑制劑導致腎損傷的副作用目前逐漸受到關注。
5、其他：其他的副作用還有胃息肉、低鎂血症、肌肉損傷等，但都不常見。
總而言之，質子泵抑制劑是一類安全性較高的臨床常用藥物，短期應用比較安全，可放心使用，但長期服用可能帶來一些風險，應在醫生的指導下嚴格按照說明書和指南用藥。