外科醫生一臉恨鐵不成鋼,肚子疼成這樣了還吃餛飩?

2020-12-22 澎湃新聞

原創 Yong 果殼病人

8月下旬，我準備出差去延安上課，訂好了往返機票，又預約了出發前那個周一的核酸檢測。以為萬事俱備，然而，周五的一場「感冒」毀了一切。

感冒轉胃動力不足？

周五上班時覺得不適，回家沒多久就發燒了，渾身冷、肌肉酸痛，和普通感冒症狀完全一樣。當時沒有吃藥，想著睡一覺大約就好了。

第二天起來症狀沒減輕，老媽去藥店買感冒藥，被店員要求登記了身份證號和住址，回來還打趣說我要是再不退燒就要被當疑似病例「捉去」了。到晚上燒似乎是退了，但另一個症狀愈演愈烈：上腹部脹痛。大概是老媽最近來照顧我一天天吃得太好了，有點腸胃動力不足，於是我給自己開了莫沙必利。

藥吃了卻不見好，疼痛開始轉移，下腹部也開始脹痛。感覺肚子裡有個超大的氣球來回走，走哪兒哪兒漲……

周日疼痛頻率增加，腦海裡閃過一念頭「會不會是闌尾炎啊」，但查了下急性闌尾炎的典型症狀，感覺不太像，加上覺得燒好像退了，以及周一本來就要去醫院做核酸檢測，索性再堅持一天，便預約了周一消化內科的號。

當晚脹痛愈加強烈，一宿沒睡，但直到那時都覺得大不了就是個腸胃炎，輸個液又是一條女漢子，延安還在等著我呢。

醫生一臉恨鐵不成鋼，疼成這樣了還吃？！

第二天一大早就躥稀，更堅定了我腸胃炎的「診斷」。我弓著老腰（疼得直不起來）去了醫院，消化內科人滿為患，索性排隊時抽空做了核酸檢測。排到我時已經快中午了，醫生問診後開了檢查。

做B超時不知道醫生在懷疑啥，懟著我的右下腹前後左右地探查，有近10分鐘之久，壓痛讓我感覺這是做過的超聲裡面時間最長的了。

血常規的結果先出來，白細胞高，炎症無疑。因為B超結果要下午才出來，老媽建議出去吃一頓，本來我是反對的，抵不住「不舒服就要吃點兒啊」的勸說，吃了半碗餛飩，真是「聽了老人言，吃虧在眼前」。

下午取了B超結果，寫著「腫大闌尾（?）」，我心裡一下子有點虛，內科醫生看了說：「闌尾炎，你住院吧。」我和老媽試探性地問：「醫生，能輸點液不？」醫生呵呵一聲冷笑：「你去掛個普外，讓外科大夫看看，他要是說你能保守，再來找我。」

直到這一刻，我還抱著一絲幻想，又掛了外科的號，醫生看了結果問什麼時候出現症狀的，越明確越好，我說大約周五晚上7點多發燒的吧。醫生讓我側躺，又站起來做了幾個動作，一番觸診和叩診。

「你末次月經啥時候？有可能懷孕嗎？」「絕對不可能。」「嗯，99%闌尾炎，你這快72小時了，趕緊手術，最好今晚就做，全麻，你最晚一頓飯啥時候吃的？」不容置疑的口氣讓我和老媽一愣，「剛吃完，快1點」，醫生一臉恨鐵不成鋼地看著我：「疼成這樣了還吃？！吃的啥，吃了多少？」我==||

圖丨wikimedia

沒等我再提輸液，醫生咔咔開始打電話：「麻醉，一個中午快一點吃了七八個餛飩的，今晚能不能麻醉？嗯嗯，不能推遲。」「病房有女床嗎？有一個闌尾炎今天得開，四點半以後空出來一張是吧。哎呀，什麼3+1，行行，我讓趕快做。」醫生一抬頭：「你得住院，按照現在的規定，住院要查血常規、核酸、抗體和肺CT，趕緊做，別趕不上。」

終於輪到目瞪口呆的我發話了，「我剛做完核酸，下午4點多出」。「啊，那太好了！」醫生激動地一躍而起，又噼裡啪啦打了幾個電話，「行了，你媽也得做核酸，免費的，也做個肺CT。你還要檢查生化、心電圖和腹部CT」。

我弱弱地問了一句：「醫生，我這個能保守治療嗎？」醫生一臉嫌棄地答：「你這已經來遲了，還保守啥。你將來還可能要孩子的吧，到時候闌尾炎復發可怎麼辦？」

我去抽血時，醫生又嚴肅地跟老媽確認，「你是她媽媽嗎？確定沒懷孕吧」。老媽說非常確定，她還沒談過男朋友呢（我母胎solo的本質就這麼被出賣了= =）。

我抱著最後一絲幻想做了腹部CT，然而結果清晰寫著：符合闌尾炎改變、盆腔積液。

打消幻想，住院手術

我只好拿著核酸陰性報告去住院部辦理「入住」手續，一量體溫37.4°C，原來這幾天一直沒退燒。

一個護士小姐姐帶我去換藥室備皮，直到這時，我才恍惚發現手術是不可避免了，趕快退了機票、請了急假，而老媽快馬加鞭打車回家收拾住院的東西。當時覺得應該就是個「小手術」，我還自作多情地讓老媽帶了一大堆書和電腦，打算住院期間啥都不耽誤，事實證明在「想太多」這件事上我今年做得最好了。

接著是術前談話和籤字，外科醫生們都是男的，圍著圈兒吐槽我中午吃的那頓餛飩，聽得出來電話那邊的麻醉醫生也滿腹牢騷，搞得我甚是不好意思。

晚上8點出頭，醫生帶著我們娘倆去手術室。我換了手術服，赤條條地上了手術臺，靜脈置了管兒。我發著呆，心想29歲的農曆生日就要在這麼高級的無影燈下過了……然後就什麼都不知道了。

進去前醫生說手術最多兩個鍾，到了晚上十點半我還沒出手術室，老媽開始緊張，老爸更是幫倒忙，不停地打電話問我出來沒。

腹腔鏡闌尾切除術丨圖蟲創意

「你女兒沒跟我們說實話啊！」

漫長的等待持續了四個多小時，晚上十二點多，主刀醫生終於手捧一小碟人肉（我的闌尾）出來了，一看到我媽就說：「你女兒沒跟我們說實話啊！」老媽膽兒一顫：「啊？」

醫生接著說：「這可不是三天的闌尾炎，最少一周了，再或者就是她以前得過闌尾炎。裡面情況太糟了，我中間好幾次差點要放棄。但做手術是對的，不做的話炎症很難消下去。另外，我得告訴您實話，有0.5公分的一截我實在看不清是腸還是闌尾就沒動，萬一真是闌尾，即便再發炎也就是輸液，最多小手術就好了，不過這最早也是三個月後的事兒了。」

利索地交待完，醫生轉身回了手術室，又是半個多小時的徘徊，醫護把我推回了病房。然後護士們給我上了液體、氧氣和心電監測。醫生一點多還來看了我，特意囑咐接下來這三天不能吃喝，實在口乾就拿棉籤蘸水抹抹嘴唇。

還沒有完全清醒時，我有印象曾嚷嚷著，「我要止疼，掐死我吧」（媽耶，簡直太羞恥了）。護士一臉無奈地跟我媽解釋剛加了止疼藥啊，請示醫生後又給我肌注了一針杜冷丁，打針翻身時我才驚恐地發現右下腹杵了根一指粗的引流管，一動血水就往管子裡湧。

疼痛來自全方位，這一宿只在打了杜冷丁後那一個多小時睡著了，等藥勁兒過了我又疼醒了，護士死活也不肯再給我加藥了。

捏著引流管、拎著引流袋，我邁著魔鬼的步伐在樓道裡摩擦

全麻術後第一難，就是小便，之前因為骨折修煉好的「躺屍解手大法」怎麼都不順利，感覺又疼又累又憋，都快虛脫了，最後用毛巾熱敷了一下小肚子，終於尿出來了（後來才知道2小時以上的全麻手術一般都是要提前插尿管的，我積攢的人品算是用上了）。

第二天一大早護士巡房，護士長說術後6小時就要下地，防止腸子粘連。「來來翻個身，看看屁股」，我呻吟著，護士長嚷嚷，「看看紅了吧，你不能一個姿勢躺著了」。

之後沒多久，醫生天團浩浩蕩蕩來查房，主刀醫生笑呵呵地說：「做了快4個小時啊，我手到今天都疼，你這炎症太重了，幸好做了。」另一個高個帥哥醫生轉身出病房前又嘖嘖了一番：「你呀，得虧遇到了高手，看你引流袋都400毫升了。」

術後第一天：引流管、引流袋和腹腔鏡打的三個洞丨作者供圖

這時，吊著液體、插著引流管的我每動一下，都感覺到引流管對傷口的撕扯，肋部和肩膀也像被砸碎了一樣疼，不停地倒抽冷氣。後來問了醫生才知道，這是做腹腔鏡手術時在腹部打二氧化碳形成「氣腹」的後遺症，理論上術後兩三天就會消退。

為了預防腸粘連，我用盡渾身力氣從床上挪了下去，老媽一手舉著輸液杆、一手攙著我，我一手捏著引流管、一手拎著引流袋，邁著魔鬼的步伐在樓道裡摩擦。本以為就是個「小手術」，沒想到在樓道裡走個來回，我就滿身虛汗、氣喘如牛。

術後第三天剛好是中國醫師節，住院更知醫護不易，我特意發了個朋友圈，感恩他們的付出。

術後第三天丨作者供圖

跟我走過大半個地球的「肚疼」，原來都是闌尾作祟

住院的日子異常單純，每次醫生查房問的都是屎尿屁的事兒，排氣了嗎、大便了嗎、稀嗎、什麼色兒、幾次等等。羞恥是什麼，不存在的，沒兩天我就可以臉不紅心不跳地對答如流了。如果主刀醫生不在，我還會被天團的帥哥們吐槽「你拖得太重了」「你也太能忍了」「你切個闌尾比別人切個腸子都費勁」，整得我忒不好意思。

最痛的幾天過去，我也終於有精力納悶兒了：像我這種吃了就趴著、從來不蹦躂的，怎麼會得這種病？剛好我媽提起醫生確認沒懷孕這事兒，我突然意識到這不是第一次因為肚子疼被問到這個問題了。

2008年大學第一學期，因「水土不服」引起「腸胃炎」反覆發燒一個月，打退燒針、輸消炎藥壓下去了；2010年在美國讀書，我因為腹痛難忍夜裡打911叫了救護車，在急診輸了一大袋液體後，醫生下了「不明原因腸胃炎」的診斷；2017年在深圳工作，我有一天因為腹瀉、嘔吐、腹痛難忍被同事送到醫院急診輸消炎藥，後來不疼了，第二天就又正常上班了。

每一次都被醫生追問有沒有懷孕，但都沒有做超聲，也沒真正找到發病的原因。回想起醫生說的「要麼至少一周了，要麼就是得過闌尾炎」，我突然意識到，這十多年跟我走過大半個地球的肚子疼，原來都是闌尾作祟啊！這次終於算是剷除了病根。

留不住的留置針

術後第四天，我終於退燒了，「氣腹」引起的肩膀和肋部痛也消失了，醫生允許我吃流食了，液體也終於少了一點。

手術當天連續掛了23個小時的液體，之後連續3天每天都輸13~15小時，而且好幾種藥都對血管有刺激，我這打小禁得起扎的血管也扛不住了，先後廢掉了5根留置針。

因為皮下滲液，左右胳膊各腫出了一顆「雞蛋」，還有好幾處輕微的靜脈炎，手背和前臂到處都是腫的。最後換成了一次性的小針，還嘗試了冷熱敷、多磺酸粘多糖乳膏和硫酸鎂溶液繃帶，多管齊下也算有點效果。

一天「吃掉」一根留置針 | 作者供圖

拔管，感覺身體被抽空

帶著引流管那一周，幾乎每天查房我都要問「今天能拔管兒嗎？」，在彩超確認沒有積液、血象基本恢復正常、也沒再發燒等多個好兆頭的指引下，醫生終於同意拔管兒了。當時我愉悅地跟老媽說，等拿走了這磨人的小妖精，別說溜達了，我都能跑起來！真是想太多了……

拔管前，我還多嘴地問了一句：「這個引流管能拿回去做紀念麼？」醫生白了我一眼：「紀念啥啊，這是醫療垃圾，不能帶走。」

他撕下了膠布，先把固定管子的縫線拆了，然後拿一個鑷子開始往外拔。那感覺跟拉腸子似的，我沒忍住慘叫了出來，中間卡了一下，醫生就把管子擰了擰，然後一鼓作氣都拉了出去，又一聲慘呼。

拔管實錄之帶不走的「紀念」丨作者供圖

剛拔完管的感覺是舒了口氣，我還有心情讓老媽舉著管拍了一張，比劃了一下腹內長度有16釐米以上的樣子。隨後，後腰傳來劇烈的疼痛，我窩在床上感覺像是右腎被人攥住了一樣，老媽趕緊去問了醫生。

醫生說這也正常，畢竟那麼長的管子在體內放了那麼久，然後吩咐護士給我開了一顆止疼藥。吃了藥，我緩了將近一個小時才回過神來，當天下午感覺好了很多，終於可以自己利索地上下床了。

期待出院

拔完管就期待著出院了，醫生卻說：「別著急出院，腹腔的感染要控制好，你這比較重，出院以後兩周不能上班。雖然闌尾已經切除了，但別留下什麼後遺症，以後腸胃不好也是麻煩。」看我一臉失望，他壓低了聲音，「你以後還是有可能要孩子的嘛，這次養好了，別給將來留下什麼問題」。

醫生說完，老媽也認同，雖然一切都在向好，但我那時每天拉稀6次以上，明顯還沒好透，就繼續住了幾天。等到我整體狀態漸好，血液檢查結果也一切正常，醫生終於同意我出院了。

出院診斷證明書上寫著：急性壞疽性闌尾炎、闌尾周圍膿腫、急性瀰漫性腹膜炎。

終於知道我這被「團槽」了好些天的闌尾炎到底叫啥了，上網查到這屬於重型闌尾炎，不由得慶幸。倘若沒有醫生利落的安排，或者周一上午沒做那個核酸檢測，再拖個一宿搞不好就徹底穿孔了。

積液消失，終於康復

出院一周後大便終於正常了。術後三周複查彩超，主任看還是有積液，我說當時是壞疽性闌尾炎、周圍膿腫、瀰漫性腹膜炎。旁邊的醫生忍不住「嚯」地感嘆了一聲，我竟然還有點自豪？（不，我沒有）

外科醫生看了結果說要慢慢來，繼續吃幾天抗生素，飲食多注意，不要劇烈運動，兩周後再複查。

快到兩周的一個傍晚，右下腹突然有了壓痛，睡覺的時候疼痛加劇一宿沒睡著，嚇得我第二天趕忙掛號去了普外科。血常規顯示白細胞比上一次高了好多，超聲科主任說是內部創口明顯癒合了，但是積液比上次多。外科醫生解釋這是炎症加劇導致的疼痛，只能多注意休息、飲食，不要有壓力，可以去康復科做做理療，自己多熱敷，又開了一盒抗生素。

術後兩個月又複查了血常規和彩超，炎性指標沒了，積液也沒了，終於算是徹底好起來啦。

現在回頭想想，有不舒服的時候一定要及時就醫，說實話疫情「新常態」下看病、住院的確麻煩，但這也不是拖延的理由。其次，影像學輔助診斷真的很重要，不要擅自下診斷，不然延誤病情更麻煩。

最後，感恩醫生護士團隊、領導同事、老師同學、親朋好友們，給了我好多溫暖（和紅包、燉湯、牛奶、花束……），以及最重要的，感激我那被累胖了的老媽。

醫生點評

張樹琦 | 北京安貞醫院普外科副主任醫師

在外科腹痛中，以急性闌尾炎最為常見，若表現典型，診斷並不困難。急性闌尾炎如治療及時，預後良好；若延誤病情便有可能發生嚴重併發症，少部分人會發生闌尾穿孔。國內急性闌尾炎的發病年齡恰以作者所在的20~39歲為多見。

闌尾腔梗阻並繼發細菌感染是急性闌尾炎的主要病因。作者可能由於上呼吸道感染的細菌經血液循環進入闌尾壁而致病，在退熱後典型症狀便體現出來：持續性腹痛，疼痛位置多位於中上腹和臍周，數小時後轉移至右下腹的轉移性腹痛。之後加重成持續性劇痛，提示作者已發展成為化膿性或壞疽性闌尾炎。腹瀉症狀是因為膿性滲出較多流至盆腔大腸周圍，刺激腸管滲出增多並加速排出。

需要說明的是，由於闌尾動脈是終末血管，與其他動脈極少側支吻合，一旦栓塞，則會迅速引起闌尾壁壞死和穿破，故闌尾感染必須及時控制或行闌尾切除，所以可疑急腹痛一經發現必須儘早就診，作者「自行忍耐」的做法是萬萬不可取的。並且一旦發病，72小時後周圍組織包括小腸、盲腸、大網膜會匯聚過來，對炎症區域進行包裹粘連，造成闌尾周圍膿腫，手術極易損傷腸管，並且不能完整切除闌尾，甚至會造成腸瘻等嚴重併發症。

若腹痛、壓痛、血白細胞及中性粒細胞分類增高三項均典型，則可明確診斷為急性闌尾炎。由於作者為育齡女性，鑑別診斷時需詳細詢問月經史，以排除輸卵管妊娠破裂、卵巢囊腫蒂扭轉、卵巢濾泡或黃體破裂、急性盆腔炎、急性輸卵管炎等婦科疾病，宮外孕常可引起大出血從而危及生命。

近年來，腹腔鏡闌尾切除術應用日趨廣泛。排除腹腔鏡手術禁忌症後，多首選該術。然而對於作者來講，反覆的發病歷史會造成局部的嚴重水腫和粘連，腔鏡技術受限，操作困難，容易出現併發症，故術後常規放置腹腔引流管，一般24~72小時拔除，根據膿液多少而定。