宮頸機能不全患者該做那些檢查?

2021-01-09 澎湃新聞
宮頸機能不全患者該做那些檢查？

2021-01-04 18:13 來源：澎湃新聞·澎湃號·政務

PART 1

門診

今天看門診遇到這樣一位外地慕名而來的患者：王女士，33歲，婚後3年間先後4次孕中期流產，仔細詢問了一下病史，並不複雜，前三次均是18-22周之間，無明顯腹痛的情況下，少量見紅伴下腹墜脹至醫院就診，檢查發現宮口開了，當地醫院住院保胎數天後宮口開大難免流產。第四次是2020年3月，有了前車之鑑，王女士早孕開始便休息在家，臥床保胎，但在25周的時候還是重蹈覆轍，流產了……

我說：你這個情況，可能是宮頸機能不全啊！那麼你在備孕和孕期做過宮頸機能相關的檢查嗎？

王女士說：我每次都能懷得上啊，不孕不育門診也不看我這個情況，我每次流產後做超聲都說我子宮沒有問題，恢復得也很好，你看我這個還需要做些什麼呢？……

王女士的這個疑惑，其實並不少見。不少偶發或反覆孕中期流產的患者往往受孕並不困難，根本不是不孕症，不孕不育門診、輔助生殖門診也幫不上她們的忙。她們的困難是如何在孕中期避免自發性早產、延長孕周，她們需要明確的是宮頸機能是否存在問題。如何來完善檢查呢？下面我們就來科普一下宮頸機能相關的檢查！

PART 2

宮頸機能相關基本檢查

最基本的宮頸檢查即婦科的內診，這是所有育齡女性均應定期檢查的體檢項目。婦科內診主要觀察宮頸的發育情況，外觀形態，宮頸的長短，宮頸有無異常的增生、充血、息肉、肌瘤或者惡性病變。其次，還可以進行實驗室檢查，包括白帶常規檢查、宮頸液基細胞的檢查和HPV的篩查等，如果有異常，建議儘早進行陰道鏡的檢查，必要的時候取宮頸活檢送組織學的病理檢查。

PART 3

宮頸機能相關孕前檢查

懷疑宮頸機能不全的患者，在此基礎上還可以做些其它的檢查嗎？當然，還有很多相關檢查可以完善，主要分為非孕期的檢查和妊娠期的檢查。

若既往發生過一次或一次以上的孕中期無痛性宮頸擴張，排除出血、感染、胎膜早破等因素引起的孕中期流產，則可以考慮完善非孕期檢查排除宮頸機能不全，從而更充分地完善孕前準備。非孕期的試驗性診斷方法有很多，其中最方便可靠而又普遍被認可的方法是黃體期用7號宮頸擴張棒評估宮頸擴張情況。

PART 4

宮頸機能相關孕期檢查

若既往存在一些可能導致宮頸機能不全的高危病史，如：分娩或引產造成的宮頸裂傷、宮頸錐切術、宮頸環形電切術、試管得孕、宮腔鏡檢查，則建議進行孕期宮頸機能的相關檢查並加強宮頸形態及長度檢測。

宮頸縮短是早產的臨床標誌，而不是宮頸機能不全的特異性標誌。幾乎所有孕婦的早期或中期妊娠的早期宮頸長度是正常的。宮頸縮短常見於孕18～22 周。宮頸長度測量的時間應從孕中期，一般選擇孕12周以後開始，宮頸長度的臨界值為25 mm。當發現宮頸縮短時，需要密切隨訪宮頸長度。若隨訪發現宮頸進行性縮短，可考慮藥物保胎治療，在特定情形下行宮頸環扎術是可行和有效的。

文：毛笑園、包怡榕

包怡榕，上海市第一婦嬰保健院主任醫師，東院產科（早產方向）副主任。長期從事婦產科臨床工作，尤其是高危產科領域的研究，對各項婦產科臨床常見疾病及疑難病症診療經驗豐富，重點研究方向為妊娠相關內分泌疾病及早產相關疾病。

門診時間：周三

原標題：《宮頸機能不全患者該做那些檢查？》

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