宮頸機能不全的診斷與治療

2021-01-18 超聲

宮頸機能不全亦稱子宮頸內口閉鎖不全、子宮頸口鬆弛症。是導致早產及中、晚期重複性流產的一個主要原因，應該引起足夠重視。


病因

宮頸機能不全的病因分為先天性及獲得性

先天性主要包括先天性宮頸解剖結構及組織結構的異常；

獲得性包括機械性損傷（如分娩，刮宮術，宮頸錐切）及生化因素（如炎症、血栓）的影響。     


病理生理機制

宮頸機能不全患者的宮頸含纖維組織、彈性纖維及平滑肌等均較少，或由於宮頸內口纖維組織斷裂，峽部括約肌能力降低，使宮頸呈病理性擴張和鬆弛。     


宮頸機能不全的診斷

超聲檢查是診斷宮頸機能不全的重要方法，患者檢查前喝水憋尿，使膀胱充盈，採用仰臥位，將探頭置於孕婦恥骨聯合上方，探頭2.5-5.0HZ。顯示宮頸管的正中矢狀面，觀察宮頸管的情況。　     


宮頸機能不全超聲診斷標準

宮頸管寬度超過0.6cm；

宮頸內口寬度大於等於1.5cm；

宮頸長度小於2.5cm， 宮頸長度>30mm為正常；長度＜20mm提示宮頸明顯縮短，提示將流產或早產可能；

宮頸管內顯示有突出的羊膜囊，囊內有或無胚胎。

滿足以上上述任意兩項即可診斷。    

超聲所見：孕婦宮頸管全程擴張，長徑約2.3cm，動態觀察時可見宮頸管時大時小，最寬處月3.2cm，最窄處約0.6cm，考慮宮頸機能不全。

治療方面

一般治療：①臥床休息；②孕激素；用17―羥孕酮500～1000mg／周；③宮縮抑制劑，如β-腎上腺素受體興奮劑柔多巴，首先靜脈注射，宮縮抑制後改為口服40mg，每8h1次。用藥過程中注意孕婦心率，有心臟病者禁用；

手術治療：主張孕14-18周期間進行子宮頸內扣環扎術，其手術成功率可達90%

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