對42例腹部大手術患者進行了早期的腸內營養支持治療，改善了患者的體質，促進胃腸功能的恢復，同時縮短了住院天數，減輕患者經濟負擔。現匯報如下：
1、臨床資料和方法
1.1 一般情況
本組共42人，男性30人，女性12人，平均年齡40歲。胰頭癌20人，十二指腸乳頭癌5人，膽管中下段癌10人，壺腹部周圍癌7人。
1.2 空腸置管造瘻方法
將無菌橡膠管經空腸對繫膜緣引入腸腔，管尖置放到需要減壓的部位後將管周腸壁雙重荷包縫合埋入，選擇腹壁上適當部位另戳孔將管引出體外並縫合皮膚；固定橡膠管，末端用無菌紗布反折包裹或者接引流袋。優點：術後早期接引流袋有助於腸腔減壓，每日可引出消化液200~600ml。
1.3 空腸造瘻管的護理
空腸造瘻管必須保持清潔，妥善固定，防止導管脫落，定時查看擠壓造瘻管，避免引流管堵塞、受壓及扭曲，保證造瘻管通暢。衝洗液現配現用，常用生理鹽水，20~30滴/min,維持一定的壓力，注意吸引力不能過大，以免損傷內臟組織和血管。若有脫落的壞死組織、稠厚膿液或者血凝塊堵塞管腔，可用裝有生理鹽水的20ml或50ml空針緩慢衝洗，衝洗完後再將造瘻管封閉，以防營養液或消化液經造瘻管倒流。若造瘻管連接了一次性引流袋，則需觀察和記錄引流液的量、色和性質，若為混濁、膿性或糞汁樣液體，同時伴有發熱和腹膜刺激症，應警惕消化道瘻而引起腹腔感染。定時換藥，保護引流管周圍皮膚，用凡士林紗布覆蓋或氧化鋅軟膏塗抹，防止皮膚侵蝕並發感染。經造瘻管給予腸內營養液，營養液需現配現用，注意滴注的速度、濃度和溫度。
1.4 營養支持治療的方法
術後12h開始腸內營養支持。250ml5%葡萄糖氯化鈉液將其加熱至37度左右經空腸造瘻管，開始以50~100ml/h緩慢滴注，促進腸道功能早期恢復，仔細檢查造瘻管是否通暢以及患者腸蠕動、脹氣的情況。如出現腸脹氣但無加重，可繼續治療，直到肛門排氣，改用腸內營養液滴注，速度20ml~40ml/h,首次滴注總量不超過500ml,觀察滴注過程中是否有腹痛、腹脹、嘔吐等不良反應。每日定時監測患者血糖。腸功能恢復後，可少量、緩慢地過渡滴注菜湯、雞湯、魚湯等營養物質，循序漸進，切不可一次大量滴注，以後可根據患者實際情況改變次數、食物數量和成分，同時還應觀察造瘻管周圍皮膚情況、患者大便次數以及輸注的管道通暢與否。
2、結果
42例患者中有40例完成了腸內營養支持計劃，術後出現腹脹的6例、腹瀉14例，對症治療後症狀均消失，無胰漏、膽漏併發症的發生。營養液無堵管，滴注的速度有20ml/h逐步加快到60~80ml/h,1例發生了噁心，改變體位後症狀緩解，腹脹發生率低，造瘻管1例脫出。管道未出現返流現象。
3、討論
3.1 觀察及護理要點
3.1.1 腹脹腹瀉
腸內營養常見的併發症最常見的是有消化道症狀：腹脹、腹瀉、逆行性腸蠕動引起的噁心嘔吐。其中腹瀉時由於各種原因引起的腸蠕動加快，使食物通過腸道過於迅速，從而導致排便次數增加，糞便稀薄不成形。在病情允許的情況下指導患者多做翻身運動以促進腸蠕動。觀察腸鳴音是否恢復，觀察記錄糞便的性質、顏色及次數，並告知主治醫師，同時保留標本送常規檢查或培養，為進行針對性治療提供依據，適當應用抗生素。除此之外應考慮考慮可能與配製營養液溫度過低，滴注速度過快有關，給予對症治療後上述症狀有所緩解，通過不斷調整後溫度維持在37度、滴速從30ml/h開始逐漸增至大於60ml/h，患者出現噁心、腹脹等症狀明顯減少。(嚴重腹瀉反覆刺激肛周皮膚，易出現紅腫、糜爛甚至潰瘍，保持局部皮膚清潔乾燥，極少刺激，必要時可使用氧化鋅軟膏)
3.1.2 代謝紊亂
長期要素營養支持，部分腸內營養製劑中碳水化合物或脂肪含量高，有糖尿病或高血脂的病人會引起脂肪和糖代謝紊亂。準確記錄24h出入量，尤其是尿量與胃腸道丟失量，嚴密監測血、尿及電解質變化，維持水、電解質平衡，如突然停止滴注要素飲食，加上補液不足，易發生低血糖反應，而老年人對高糖不能耐受的又會出現血糖升高，因此，觀察糖代謝狀況，定期測尿糖、血糖是非常必要的。
3.2 拔管護理
營養支持停止後，拔管應注意無菌操作，使用凡士林填塞造瘻口以促進癒合，觀察有無液體滲出，及時換藥。
腸內營養目前臨床中為患者提供營養支持的重要方法之一，它是指胃腸道為患者提供營養素，既能改善患者營養狀況，促進胃腸道功能恢復，又是靜脈營養的替代和補充。經空腸造瘻管進行腸內營養支持具有操作簡單、安全可靠、經濟實惠等優點，得到了臨床上的廣泛肯定。對於腸內營養會引起的不良反應和相關問題，護理人員高度重視，熟悉並掌握空腸造瘻管腸內營養的基本護理措施，積極進行心理護理，防止腹痛、腹瀉、腹脹的發生，輸注過程中密切監測，防止脫管、堵管，最大限度地減少患者不必要的痛苦，進一步提高護理質量。
原作者：童萍
原作者單位：武警四川總隊醫院肝膽二科