2020-12-01 16:06 來源：澎湃新聞·澎湃號·媒體
便秘是指以排便次數減少（每周排便<3次），糞便幹硬難下，或糞質不幹但排便困難為主要表現的臨床常見病，多發病。本病在不同年齡段人群中均普遍可見，有研究表明，便秘在我國患病率以達4%-6%，其發生與工作壓力過大，精神心理因素 （如焦慮、抑鬱），飲食結構的改變（如低纖維素高脂高糖高鹽飲食、飲水減少、蔬果攝入過少），不良生活方式（如久坐少動、作息紊亂、不定時大便、熬夜）、濫用瀉藥等均有所關聯。長時間便秘經久不愈可嚴重影響患者的生活質量，給患者帶來極大困擾，甚者會誘發或加重其他疾病，如痔瘡、肛裂、結腸黑變病、腸癌等肛腸疾病；心肌梗死、心絞痛、中風等心腦血管疾病；胃腸神經功能紊亂、肥胖、皮膚危害（面色晦暗、皮膚粗糙、黃褐斑、痤瘡）等其他疾病；亦可導致抑鬱或焦慮等。
現階段，西醫治療便秘常以對症為主，多用瀉藥，但該法治標不治本，易出現藥物依賴性，一旦停藥致使症狀反覆發作，不良反應較多。此外，隨著中醫藥現代化研究的進展和治療理念的轉變，人們不再一味的單純追求便秘臨床症狀的改善，更加注重整體調節和生活質量提高，而中醫治療特色之一就是強調整體調節和辨證論治的個體化和精準化。因此，中醫藥在便秘的治療中發揮著越來越重要的作用。裴瑞霞教授是陝西省名中醫，秦晉高氏內科學術流派第四代代表性傳承人，臨床工作30餘年，繼承恩師高上林先生「和法」之思想，擅長運用中醫藥治療內科諸病及各類疑難雜病，臨床療效顯著，深受患者讚譽，筆者有幸跟師學習，受益匪淺，現將裴教授治療習慣性便秘並取得顯著療效案例分享如下。
醫案實錄
王某某，女，76歲，2020年09月24日初診，主訴：便秘20餘年，患者訴20多年來大便質硬難解，伴排便費力，初服用中成藥「麻仁丸」及西醫緩瀉藥（具體不詳）可排便，後症狀逐漸加重，服西醫緩瀉藥物及外用開塞露均無明顯效果。現症見：糞質乾結如羊屎，排便費力，1-2次/日，伴見怕熱，汗出，頭暈，走路搖晃不穩，食納可，夜休差，入睡困難，小便調。平素易生口腔潰瘍。既往有「腦梗死」病史3年。舌紅，苔白，脈弦細。中醫診斷：便秘，辨為氣機鬱滯，化火傷陰證，治以行氣通便，滋陰潤燥為法。方選小柴胡湯合小承氣湯加減，具體藥物如下：北沙參15g，醋柴胡10g，姜半夏10g，甘草6g，枳實15g，厚樸10g，白芍30g，大黃6g，知母15g，鬱金10g。12劑，水煎服，日1劑，分早晚飯後30分鐘溫服。並囑患者適度活動，避免久坐少動，多吃蔬菜、水果，避免辛辣刺激食物，保持心情舒暢。
二診（2020年10月15日）：患者訴服藥後頭暈、汗出明顯減少，出現口唇潰爛，大便仍乾結難下（質地較前稍改善），走路搖晃不穩，食納可，夜休可，小便正常，舌紅，苔薄白，脈弦細。上方去知母，加黃芩10g，並將上方中白芍用量調整為20g，大黃用量增加至10g。共6劑，水煎服，分早晚飯後30分鐘溫服。
三診（2020年10月22日）：服藥後大便正常，質地不幹，1-2次/日，口唇潰爛明顯好轉，食納可，夜休可，小便調。舌紅，苔薄白，脈弦細。患者大便正常，守上方繼服12劑，服法同前。
四診（2020年11月05日）：患者訴走路搖晃較前減輕，餘無不適，食納可，夜休可，二便調。舌紅，苔薄白，脈弦細。上方加丹皮15g，川芎10g，繼服12劑。
五診（2020年11月19日）：患者訴走路搖晃明顯好轉（偶有行走不穩），餘無不適，食納可，夜休可，二便調，舌紅，苔薄白，脈弦細。上方去黃芩，大黃減為6g，加玄參20g，繼服12劑，服法同前。
按：裴瑞霞教授從中醫整體觀念出發，認為便秘不是一個獨立的症狀，其病位雖在大腸，但與脾胃肝肺等臟腑氣機功能失調密切相關。《金匱翼•便秘》雲「氣內滯而物不行」，明確提出了便秘的發生與氣機壅滯有關，基於此，裴教授認為，引起便秘的原因雖各不相同，但究其本質乃是大腸傳導功能失司，氣機不暢，糟粕內留所致。肝主疏洩，調暢氣機和調節情志，情志不遂則肝氣鬱結、氣機升降失常，以致「諸氣怫鬱，則氣壅於大腸，而大便乃結」；脾胃為後天之本，氣血生化之源，若脾胃虛弱，失於運化，則清氣不升，水谷精微不能輸布，濁陰不降，糟粕不能下行，腸腑傳化失常，故而便秘；《血證論》雲:「肺氣不降則便結。」肺主一身之氣，若肺不得宣，則氣不能下、腸腑不通，故而便秘。肺失肅降，則津液不能下達，亦致便秘發生。故而，裴教授在治療本病時尤為注重調暢氣機。裴教授言「中醫治療便秘，並非簡單的攻下而已，一定要審證求因，仔細辨明病因病機，切中病機，直達病所，其中尤其要重視氣機和津液在便秘發病中的作用，切不可一味通裡攻下。」
本案患者病程日久，經久不愈，致其憂思過度，肝氣不舒，氣機阻滯，裴教授指出大腸的傳導，有賴於氣機的升降功能，清氣升、濁氣降，大腸方能通降有常。若肝膽疏洩失常，脾胃升降無功，影響脾的升清功能，在上則為眩暈，故患者出現頭暈、走路搖晃不穩。影響胃的降濁功能，在下則為便秘。大腸主津液，氣鬱久而化火，火熱耗津灼液，則見大便乾結。《內經》云：「年四十，則陰氣自半，起居衰矣……年六十，則陰痿，氣大衰，九竅不利，下虛而上實，涕泣俱出矣。」由此可見，隨著年齡的增長，人體臟腑機能逐漸減退，陰陽氣血，日漸虛衰，尤以陰虛為主。本案患者年逾七旬，本為陰液漸虧之體，加之年高而臟腑功能減退，無力化生陰液，故陰愈不足；津傷液耗之下，大腸失於濡潤，故糟粕燥結如羊屎。加之濫用洩下之品易傷陰液。長此以往，陰液枯涸，無水行舟，糞便更是難以得下。患者陰精被耗，虛火內生，陰津被擾，不能自藏而汗洩。患者平素易發口腔潰瘍，乃虛火循經上炎於口所致。故治療以行氣通便，滋陰潤燥為法，方選小柴胡湯合小承氣湯加減。二診時患者頭暈、汗出減少，見口唇潰爛，故加黃芩重在清上焦之熱，並重用白芍以加強養血斂陰止汗之效。三診後患者大便正常，陰火漸消，故而口腔潰瘍未在發作。裴教授指出本病可歸屬為「氣」病，《素問•舉痛論》有言：「餘知百病生於氣也。怒則氣上......思則氣結」。氣機失調可生百病，是以治療「氣病」須調氣機，使氣機升降出入有序而百病無所生。縱觀全方，以疏肝理氣解鬱為主，滋陰降火為輔，疏肝不忘調脾和胃，使全身氣血通暢，陰陽調和，臟腑功能得以正常運行，則清氣自然上升，濁氣自然下降，故五診時患者行走不穩明顯好轉，諸症皆消。
裴瑞霞個人簡介
主任醫師
陝西省中醫重點專科、西安市中醫醫院內分泌科主任、學科帶頭人
陝西中醫藥大學碩士研究生導師
第二批國家級名老中醫學術經驗繼承人，師從全國名中醫高上林先生
全國名中醫高上林工作室負責人
擅長診治糖尿病及其急、慢性併發症，甲狀腺疾病，下丘腦-垂體疾病，性腺疾病，代謝症候群，脂代謝紊亂（高脂血症），痛風及高尿酸血症，骨質疏鬆症，更年期症候群以及內科疑難雜症。
門診時間：
周一上午、周四下午（門診三樓B區內分泌科專家門診）
周二上午（門診三樓A區國醫館特需門診）
來源：西安市中醫醫院
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原標題：《【名醫講壇】陝西省名中醫裴瑞霞教授運用「和法」調氣機增津液治癒習慣性便秘一例》
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