李軍教授運用滌痰化瘀法治療帕金森病臨床經驗

2021-02-07 岐黃民間傳承


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第 1673 期

作者 / 孫明濤 陝西中醫藥大學

編輯 / 許紅紅 ⊙ 校對 / 錢秀華

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李軍，主任醫師，陝西中醫藥大學教授，碩士研究生導師、博士研究生導師，陝西中醫藥大學國醫大師張學文學術思想與臨床經驗研究所所長。李教授深入研究中醫腦病理論與張學文大師學術思想，力主「腦當為髒論」，提出腦病多「痰瘀交結」，對中醫腦病臨床工作有方向性的指導作用，創新中醫腦病理論。帕金森病(parkinson'sdisease，PD)臨床表現為四大特徵：靜止性震顫，鉛管樣或齒輪樣的肌強直，運動遲緩，姿勢平衡障礙，多發生於中老年，是一種神經系統退行性疾病。PD屬中醫學顫證範疇，將震顫、身搖、四肢拘緊或痙攣、活動減慢等一類症狀命名為顫證。筆者有幸隨李教授學習，將其運用滌痰化瘀法治療PD臨床經驗介紹如下。


1現代醫學對PD的認識


PD的基本病理改變包括：黑質多巴胺能神經元變性丟失；殘留的神經元胞質中出現嗜酸性包涵體，即路易小體；多巴胺與乙醯膽鹼相互拮抗共同維持運動平衡，一旦多巴胺減少，則乙醯膽鹼相對增多，即出現肌強直、活動減慢等PD症狀。目前，治療手段主要為藥物治療，手術治療作為補充。眾多治療PD的藥物不外乎兩大類，即多巴替代治療藥物和抗膽鹼能藥物，補充多巴胺和抑制乙醯膽鹼分泌。最有效的藥物是複方左旋多巴，但長期服用會藥效減退，且其副作用大大增加。抗膽鹼藥物、單胺氧化酶抑制劑、金剛烷胺、多巴胺受體激動劑等藥物亦是如此。PD後期手術治療以腦深部電刺激療法(DBS)為首選，也只能改變其運動症狀，並不能根治疾病且適用局限，所以從中醫方面治療PD迫在眉睫。



2中醫對PD的認識


中醫學對PD相關描述最早出現在《內經》中，如「諸風掉眩，皆屬於肝」「諸暴強直，皆屬於風」「諸痙項強，皆屬於溼」「骨者，髓之府。不能久立，行則振掉，骨將憊矣」。此後論述PD病機觀點頗多，不外乎虛與風，直至近現代才出現了「痰」「瘀」。江海林等認為血瘀風動是PD發病的中心環節，活血化瘀法治療PD可改善患者運動症狀與非運動症狀，以及其他臨床證候。馬雲枝認為脾虛溼阻痰凝為PD的病理變化，沈寶藩教授認為PD病機為肝腎虛損引起動風，鮮有人提及「痰瘀交結」與PD的相關性。


李教授在幾十年的臨床經驗中體會到，運用傳統的從肝、從虛論治或單方面從瘀、從痰論治PD療效欠佳。明·李中梓在《醫宗必讀卷十·痺》中指出「治風先治血，血行風自滅」，李教授認為外感、內傷都能引起血瘀產生，瘀血阻塞經絡，日久便生內風。明·汪機在《醫學原理》中指出「有因痰火塞窒經隧，有氣血不能引導，血與津液無以榮養筋脈」。又依據「久病則瘀」「怪病多痰」「百病皆由痰作祟」等中醫理論，同時結合多年遣方用藥經驗，提出「痰瘀交結」為PD的病機關鍵。根據「津血同源」的理論基礎，血、痰均為體內陰液，水液內停和血液瘀滯又互為因果，相互夾雜，相互影響。脈內血行不暢，血中津液外滲於脈外，則化為病理之水，即水腫；脈外津液過多，津液積聚，壓迫脈管，脈內血行受阻，甚則淤滯成瘀，從而發生「痰瘀交結」阻塞腦竅，發為腦病，而PD為其中之一。（本文由岐黃民間傳承公眾號整理校對編發）《血證論》指出「血積既久，亦能化為痰水」「瘀血化水，亦發水腫」，單純的活血化瘀則痰阻不去，化痰利水則血瘀不行。李教授提出滌痰化瘀法，活血化瘀同時兼顧化痰利水治療PD。治療PD時應「見痰及瘀」「見瘀及痰」，痰瘀同治才是治療PD的正治之法。李教授常用二陳湯合桃紅四物湯加減，祛除腦中脈絡瘀血與痰凝水濁，恢復腦中脈絡通達，正如《靈樞·五癃津液別》所言「五穀之津液和合而為膏者……補益腦髓」，水谷精微及時濡養腦髓，則腦髓充盈，從而減輕PD症狀。



二陳湯為化痰利溼基礎方，由半夏、陳皮、甘草、茯苓組成；桃紅四物湯為活血化瘀經典方，由當歸、白芍、熟地黃、川芎、紅花、桃仁組成。李教授認為痰瘀交結是引起PD的病機關鍵，故臨床組方常用活血祛瘀力強的赤芍代替白芍，熟地黃填精益髓不適於痰溼瘀阻證，因而被清熱涼血之生地黃取代。《醫學啟源》雲當歸「尾破血，身和血」，具有活血調經、雖補血但不瘀滯血脈的功效；赤芍功善活血化瘀止痛；生地黃涼血散瘀，養陰生津；川芎活血祛風行氣，為「血中之氣藥」，善治瘀血證；桃仁與紅花配伍，桃仁破血行滯，紅花活血化瘀；陳皮與半夏相配，行氣燥溼化痰，增加祛痰力度；茯苓利水滲溼健脾，健脾以阻斷痰之來源；甘草能制半夏之毒，調和藥性，祛邪而不傷正。二陳湯化痰同時健脾以杜絕生痰之源，桃紅四物湯補血與活血共施，補血而不致瘀滯，活血而不傷正。二方合用，祛痰利溼與活血化瘀並行。


3典型病例



4小結


李教授深入研究張學文國醫大師「顱腦水瘀證」，認為腦為元神之府，清靈之竅，其性喜通達，瘀血痰濁交結於腦內，阻塞腦絡，致使腦髓失養，從而表現出一系列神機失用、腦竅失靈及瘀血痰濁之徵象。故滌痰化瘀同時祛除血瘀痰濁之邪，使腦竅恢復清靈通利，再現腦神功能。李教授在臨床上善用藥對治療疾病，如半夏、石菖蒲，半夏味辛性溫而燥，以燥溼化痰為主要功效；石菖蒲芳香走竄，有開竅醒神之功，且具化溼豁痰之效。二者均屬辛溫之品，配伍則具有化痰開竅之功。亦有白芷、石菖蒲，白芷、冰片等諸多藥對，臨證每有奇效。


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