《中國心血管病報告2018》概要顯示，中國心血管病患病率及死亡率仍處於上升階段，推算心血管病現患人數高達2.9億，心血管病死亡率仍居首位。有效防治心血管病不僅對中國來說困難重重，從世界範圍上來說也是一個嚴峻的挑戰。近日，《美國心臟病學會雜誌》（JACC）發布了以」促進心血管健康」為主題的專刊，公布了多項心血管預防研究的最新成果，幾乎同時，《循環》（Circulation）雜誌與《美國醫學會雜誌》（JAMA）也發文探討了生活方式對心血管疾病的影響，由此可見，不論中國還是美國，心血管疾病的預防或已成為一個刻不容緩的問題。為讓大家了解這些研究的主要內容，醫心特整理編譯如下。
（圖片來源：圖蟲創意）
1.多食蔬菜、水果、大豆、魚類可降低心衰風險
JACC發表的REGARDS（卒中地域和種族差異的原因）試驗是一項關於黑人和白人的前瞻性隊列研究，考察了美國成年人中5種飲食模式（即快餐、植物類飲食、甜食、南方飲食模式和酒精/沙拉）與心衰入院的相關性。
研究納入標準包括完成食物頻率問卷、基線時未發現冠心病或心衰。主要終點是心衰入院率。
研究共納入16068名參與者（平均年齡為64.0±9.1歲，女性佔58.7％，黑人佔33.6％，卒中高髮帶居民佔34.0％）。中位隨訪8.7年後，363名參與者發生心衰入院。多變量校正模型中，與下四分位數相比，依從植物類飲食模式的上四分位數與心衰入院風險降低41％相關[風險比（HR），0.59；95％置信區間（CI），0.41-0.86; p = 0.004]。在校正年齡，、性別、種族和其他可能的混雜因素（教育、收入、居住地區、總熱量攝入、吸菸、體力活動和鈉攝入；HR，1.72；95% CI，1.2-2.46；P = 0.005）後，對南方飲食模式的依從性最高與心衰入院風險增加72％相關。然而，在進一步校正體重指數（kg / m2）、腰圍、高血壓、血脂異常、糖尿病、心房顫動和慢性腎病後，這種相關性減少並且不再具有統計學意義。未觀察到射血分數減少或射血分數保留心衰與飲食模式存在統計學上顯著的相關性。且未觀察到與其他3種飲食模式的相關性。
以上結果顯示，對基於植物類飲食模式的依從與心衰入院風險呈負相關，而南方飲食模式與心衰入院風險呈正相關。
2.動物性食物或增加缺血性心臟病風險
尚不確定動物性食物與缺血性心臟病（IHD）病因的相關性，為此，Circulation雜誌發表了一項前瞻性研究，旨在泛歐EPIC隊列中評估肉類、魚類、乳製品和雞蛋與IHD風險的相關性。
該研究納入9個歐洲國家共409885名參與者。使用經過驗證的問卷評估飲食，並對亞組個體測量脂質和血壓。平均隨訪12.6年，7198名參與者患有心肌梗死或死於IHD。
紅肉和加工肉類攝入量每增加100g/d的IHD HR為1.19（95％CI，1.06-1.33），排除前4年的隨訪後，結果仍然顯著（HR為1.25 [1.09-1.42]）。IHD風險與酸奶、奶酪和雞蛋的攝入量呈負相關；在排除前4年的隨訪後，與酸奶和雞蛋的關係減弱且無顯著性。IHD風險與家禽、魚或牛奶的攝入量無顯著相關。在模擬膳食替代品的分析中，用100kcal/d的脂肪魚、酸奶、奶酪或雞蛋替代100kcal/d的紅肉和加工肉與IHD風險降低約20％相關。紅肉和加工肉的攝入與血清非HDL膽固醇濃度和收縮壓正相關，並且奶酪的攝入與血清非HDL膽固醇成反比。
以上結果顯示，IHD風險與紅肉和加工肉類的攝入呈正相關，與酸奶、奶酪和雞蛋的攝入呈負相關。需要注意的是，IHD風險與酸奶和雞蛋的相關性可能受到反向因果關係偏差的影響。目前尚不清楚紅肉、加工肉類以和奶酪與IHD風險是否具有因果聯繫， 但可嘗試減少動物性食物以調節IHD風險。
3.不吃早餐增加心血管及全因死亡風險
在美國成年人中，不吃早餐很常見。有限的證據表明，不吃早餐與動脈粥樣硬化和心血管疾病有關。近日，JACC發表的一項研究試圖考察不吃早餐與心血管及全因死亡率之間的相關性。
這是一項對1988年至1994年全國健康和營養檢查調查III中6550名40~75歲成年人進行的前瞻性隊列研究。吃早餐的頻率通過入室調研獲得。截止2011年12月31日，通過死亡記錄確認死亡和潛在的死亡原因。採用加權COX比例風險回歸模型，考察吃早餐的頻率與心血管及全因死亡率的相關性。
在6550名參與者（平均年齡為53.2歲；男性佔48.0％）中，5.1％從未吃過早餐，10.9％很少吃早餐，25.0％有時吃早餐，59.0％每天吃早餐。在112148人年的隨訪中， 2318人死亡，其中619人死於心血管疾病。在校正年齡、性別、種族/民族、社會經濟狀況、飲食和生活方式因素、體重指數和心血管風險因素後，從未吃過早餐與每天吃早餐的心血管死亡風險比為1.87（95％CI，1.14-3.04），全因死亡風險比為1.19（95％CI，0.99-1.42）。
在一個具有全美代表性的隊列中隨訪17~23年，結果表明不吃早餐顯著增加心血管疾病的死亡風險。此外，研究支持吃早餐促進心血管健康。
4.用步行和MVPA代替久坐減少死亡風險
既往研究證實，久坐與不良健康結局有關。然而，當前指南中建議的中度至劇烈體力活動（MVPA）能否抵消久坐產生的健康風險尚不清楚。為此，發表於JACC的45 and Up研究的縱向分析，計算了每個坐著+MVPA組和MVPA組內坐著的多變量校正HR。
在中位8.9年的隨訪期間，149077名參與者中有8689人死亡，其中1644人因心血管疾病死亡。研究發現，每天坐位時間≥6小時（久坐）明顯增加全因和心血管死亡風險，尤其是每周MVPA時間<150分鐘者。每周MVPA時間達150~300分鐘，可明顯降低死亡風險，但仍有殘餘風險。久坐時間從每天超過8小時減少至<4小時，也可降低全因和心血管死亡風險。
以上結果顯示，在運動量最少的成年人中，久坐與全因和CVD死亡風險相關；遵從當前指南關於中到高強度體力活動的建議，可以減弱或消除這種相關性。但若要完全消除久坐風險，建議將坐位時間降至8小時以下，同時每周體力活動時間至少達到300分鐘。
在近期JAMA上發表的「2001~2016美國人久坐行為趨勢」研究報告中指出，美國人久坐的時間越來越長，醒著的時間幾乎有三分之一都在坐著。近十年來，美國青少年的平均每日坐位時間增加了大約1小時，變為8小時；成人則增加了近6.5個小時。據估計，每天坐著看電視或視頻至少2小時的患病率保持在較高和穩定水平。同時，所有年齡層使用計算機的時間增加，也是造成坐位時間增加的原因之一。
而對於中國人來說，久坐也是威脅健康的一大因素，學生和白領是主要的久坐人群。根據《2019中國職場久坐行為白皮書》顯示，約43%的上班族每天至少坐滿8小時。58.6%的上班族單次坐位時間超過1個小時，其中39.3%超過1.5個小時。
5.膳食補充魚油減輕PM2.5導致的心血管損傷
對於細顆粒物汙染（空氣動力學直徑<2.5μm，即PM2.5）導致的心血管損傷，膳食營養素補充可能是有效的個體幹預措施，但一直缺少這方面的循證醫學依據。復旦大學公共衛生學院闞海東教授團隊近日在JACC上發表的一項研究表明，魚油（ω-3脂肪酸）可預防PM2.5導致的心血管健康損傷。
這是一項針對上海65名健康大學生的隨機、雙盲、安慰劑對照試驗。在2017年9月~2018年1月期間，參與者被隨機分配到安慰劑組或幹預組（每日攝入2.5g膳食魚油補充劑），並在幹預的最後2個月接受4輪健康檢查。對校園內固定點的PM2.5濃度進行實時監測。測量參與者的血壓和系統性炎症、凝血、內皮功能、氧化應激、抗氧化活性、心臟代謝和神經內分泌應激反應等18種生物標誌物。每組使用線性混合效應模型評估PM2.5對這些結局的急性影響。
研究期間PM2.5平均水平為38μg/m3。與安慰劑組相比，幹預組顯示大多數生物標誌物水平相對穩，可應對PM2.5暴露的變化。PM2.5暴露相關的組間差異因生物標誌物和暴露滯後而異。研究人員觀察到膳食補充魚油對參與者外周血炎症水平、凝血和內皮功能、氧化應激和神經內分泌應激反應有益，偽發現率<0.05。
研究表明，在中國健康年輕人中膳食補充魚油對PM2.5汙染導致的心血管損傷具有明顯的保護作用。
參考文獻：
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