近日，一份關於違規掛證專項整治的紅頭文件引發各方關注。該文件規定，對持有《執業醫師證書》的醫務人員在本院外的執業情況進行全面排查。1)對未經醫院同意，在外院擅自開展執業行為的人員要及時排查，責令其儘快辦理註銷手續，2)對於註冊在醫療機構，期間未從事診療行為但因掛靠、轉讓、租借《執業醫師證書》等行為取得相應報酬的人員，責令並協助其儘快辦理註銷手續並退還違法所得財款。這份文件該怎麼解讀？掛靠、轉讓、租借「執業醫師證書」的行為，屬於證到人不到，跟藥師掛證行為類似，甚至危害更大。
此次有關部門針對此類違法活動進行全面徹查，也體現出其作為監管部門的責任擔當，具有正當性和合理性。一位不願透露姓名的專家向「醫學界」表示：「醫師掛證行為是不合理的，因為他人不會去掛證機構看病，但因為把證掛在那邊也能收取些費用，這並不是多點執業。」他強調，真正的多點執業是證到人也到，要看門診、要做手術，按照國家規定這才是規範的。但這份文件把2點「巧妙」地結合在一起，既不允許醫生掛證，也不允許醫生多點執業。
「政府是支持多點執業，它又不敢在文件上公然反對多點執業，所以這份文件上面始終沒有出現多點執業這四個字，但是字裡行間又透露出多點執業是不允許的。」「醫學界」也聯繫了原廣東省衛生廳巡視員廖新波，他表示：「這份文件是（當地）衛健委文件。我個人認為難以執行，甚至製造了管理黑洞。」他給出的理由是，當僱員還是單位人狀態時，必然要經單位同意。
但如果僱員是社會人，就可以按聘用契約合同辦。但現在的主要問題還是醫院的人事制度跟不上改革的步伐，從而帶來很多法律問題！醫生多點執業進入死胡同了嗎？專家表示，所謂多點執業目前還是走在死胡同裡。就他這兩年看到的文件基本都是鼓勵醫生多點執業的，省市、國家層面都發過相關文件，且不需要向第一執業醫療機構報備。
但即使這樣，這兩年該政策也一直沒能推下去，因為醫生還是不敢出來。院長們在大大小小的會上耳提面命不許出去，甚至有些直接表示誰出去就處分誰。「出去前講一聲，要得到醫院的批准。言下之意就是不許你出去。院長都這麼說了，99%的醫生是不敢出去的。」院長們似乎是多點執業的「最大障礙」，但實際上，他們也有自己的苦衷。
如今的公立醫院也要講績效，自負盈虧，院長壓力很大，出於此，院長不支持、不希望醫生出去多點執業也情有可原。這位專家表示，要解決這個問題，公立醫院和醫生籤合同時可以籤兩份，明確權責。
比如，全職醫生是什麼工資待遇，一周工作四天是什麼待遇。「醫生按照全職合同走，卻在外面多點執業，院長肯定心裡不舒服，我供你吃供你喝、培養你，你學完去別的地方幹活，這怎麼可以呢？但如果雙方都按照合同法走，配套的法律法規也能跟上，那麼院長也不見得不鬆口。」實行「灰度管理」的院長們對於多點執業，不少院長明面上不反對，背地裡也不支持，多處於「灰度管理」狀態。
在2017中國醫院競爭力論壇「頂級醫院風向標」分論壇上，南方醫科大學南方醫院院長李文源曾表示，作為醫院來講，肯定不希望自己的醫生出去多點執業，但另一方面出於擴大醫院影響力的考慮，醫院也希望醫生去多點執業。但這還需要多點執業的法規更加完善。「如果醫生利用平時、晚上的休息時間去做手術，甚至做到很晚，第二天還有沒有精力來我們醫院上班？
希望我們的政府部門和醫院管理部門，去制定一些合理的政策。」上海中山醫院副院長閻作勤也認為，醫生多點執業後，能否保證他在本院工作的時候全身心的投入，且是精力非常充沛，不耽誤工作？「我覺得這個方面還會存在很多挑戰。」原江蘇省無錫市第二人民醫院黨委副書記、院長易利華也曾撰文明確表示反對。
他反對的理由有2點。第一是，如果名醫多點執業暢行的話，很多公立醫院可能都不會去搞長線的人才培養，而把重點改為短線引入名醫多點執業。
第二是，如果醫生總是想著如何到外面去多點執業的話，長此下去勢必會對自己醫院的醫療工作和醫院管理產生消極的影響。
醫生多點執業要得到醫院同意嗎？針對這個問題，「醫學界」也諮詢了北京市中倫文德律師事務所李惠娟律師。她指出，根據法律的從新原則，醫生多點執業應該按照最新的按律法規——2017年4月1日起施行的《醫師執業註冊管理辦法》。
圖片來自《醫師執業註冊管理辦法》新版《醫師執業註冊管理辦法》將醫生執業地點由醫療機構擴展為「所在地的省級行政區劃」，而申請備案對象為當地衛生計生行政部門，並未包括第一執業醫療機構。也就是說，從現有法規看醫生多點執業不需要向醫院報備。但根據她的實際經驗來看，多點執業不向醫院報備有更大的隱患。首先，中國醫生日常工作量大，正常工作時間之外再去多點執業，如果不能保證精力充沛，其醫療事故發生概率很大；其次，一旦出了醫療事故，很難不牽扯到醫生的原有工作單位，存在損害第一執業醫療機構的聲譽風險。「向醫院報備，醫院如果同意，首先說明醫院是對醫生的醫療技術有信心的，其次也能擴大醫院影響力，最後，也是充分評估醫生狀態，對醫生和患者都負責。」