對於孕媽媽們來說,了解妊娠期出現陰道細菌感染的原因,認識到預防和治療的必要性非常重要,不能是「難言之隱」!
妊娠期性激素水平、生殖道解剖和生理發生變化,有利於適應酸性環境的病原體生長,也有利於病原體的黏附,從而引發陰道感染。其中細菌性陰道感染可以分為由厭氧菌和兼性厭氧菌引起的細菌性陰道病(BV),以及由需氧菌引起的需氧菌性陰道炎(AV)。BV感染容易發生胎膜早破、早產、絨毛膜羊膜炎、低出生體重兒、產褥感染和新生兒感染。AV感染增加早早產和流產的風險。
因為妊娠期BV與不良妊娠結局有關,2006年美國《疾病控制中心外陰陰道感染性疾病診治指南》指出:任何有症狀的妊娠者及無症狀高危妊娠婦女(有胎膜早破、早產史)均應行篩查和治療。
2011年中華醫學會《細菌性陰道病診治指南(草案)》,推薦妊娠期不管有無症狀只要診斷明確均需治療。首選方案:甲硝唑400mg,口服,每日2次,共7d,該方案與2015年美國疾控中心性傳播疾病治療指南建議的首選方案基本一致,不同之處在於後者推薦的劑量是孕婦每次口服甲硝唑500mg,其它包括給藥頻次與療程一致。後者推薦的備選方案如下:口服克林黴素300mg,每日2次,共7d;口服替硝唑2g,每日1次,共2d;口服替硝唑1g,每日1次,共5d。
妊娠期間是否推薦甲硝唑(替硝唑)治療一直存在爭議。國內廠家在甲硝唑的說明書中均標註為「妊娠期禁用」。但其在FDA的藥物妊娠分級中為B級。美國疾控中心性傳播疾病治療指南則認為,雖然甲硝唑能夠通過胎盤,但目前多項關於妊娠婦女的橫斷面和隊列研究尚未發現該藥有致新生兒畸形或致突變影響的證據,且有數據支持妊娠期使用甲硝唑治療的風險較低。需要注意的是在服用甲硝唑期間及停藥24h 內或在服用替硝唑期間及停藥72h 內應禁酒(包括含酒精的飲料或者藥物),同時還要注意該藥物誘發的白色念珠菌病。
近年來有學者認為,一定的乳酸桿菌能安全的黏附於陰道壁,取代或殺死致病菌,包括加德納桿菌(該菌被認為是妊娠期陰道內增加最多的細菌)和大腸桿菌等,從而恢復陰道正常菌群。微生態調節劑如陰道用乳桿菌活菌膠囊在臨床中用於妊娠期BV取得一定效果,有一定的應用前景。
目前針對妊娠期需氧菌性陰道炎(AV)的治療尚無有效標準治療方案。AV患者陰道內乳桿菌比例下降,而某些需氧菌(以大腸桿菌、金色葡萄球菌、草綠鏈球菌、棒狀桿菌等需氧菌為主)增多。其中B族鏈球菌(GBS)是圍產期感染的首要病原菌之一。孕期GBS感染與早產、胎膜早破、產褥感染等有關。新生兒感染可發生敗血症、肺炎和腦膜炎等,是導致新生兒死亡的主要原因之一。
對於AV感染的預防方案,可歸納為藥物預防和免疫預防兩類。青黴素一直以來作為預防治療AV感染的首選藥物,青黴素G首劑500萬單位靜脈注射,每4-6小時250萬單位;或氨苄青黴素首劑2g靜脈注射,每4-6小時1g,直至分娩。但由於目前全球耐藥性GBS逐年上升,有學者認為大範圍使用抗生素來預防疾病的方法不可取,畢竟僅有2%新生兒感染髮展為早髮型疾病,而全球性抗生素使用過度,雖減少了GBS感染,但隨之而來的是其它菌種感染增加,尤其是革蘭染色陰性菌、青黴素及氨苄青黴素的耐藥菌株增加,同時也加速了GBS耐藥菌株的產生。
在免疫預防方面,因為導致圍產期感染的菌株分型不多,所以有針對性的進行疫苗的研發和應用,不僅經濟方便,還可減少抗生素的使用,減少耐藥性的發生。國外對孕32-34周的婦女已有釆用特異疫苗接種的報導,證實可預防的新生兒感染及母親產後感染。但到上市和臨床廣泛應用還有一段距離。
(重慶安琪兒藥學博士、臨床藥師楊蒙蒙)
關於AV的治療觀點如下,首先應做陰道的細菌培養及藥物敏感實驗,並根據結果選擇抗生素。在沒有條件或細菌培養結果未出之前,應選擇抗菌譜較廣且妊娠安全的抗生素治療。如阿莫西林、克林黴素等。
綜上,對於孕媽媽們來說,了解妊娠期出現陰道細菌感染的原因,認識到預防和治療的必要性非常重要,不能是「難言之隱」!在整個孕期都應當注意避免免疫力下降,按照醫生的建議進行定期產檢,發現問題後需及時幹預,在藥物治療過程中遵醫囑,採用正確的用藥方法,當遇到困惑或者疑問,及時聯繫醫生或者藥師。
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