B 族鏈球菌（group B streptococcus，GBS）又稱無乳鏈球菌，存在於胃腸道和泌尿生殖道內，屬於條件致病菌。
約 10%～30% 的孕婦感染有 GBS，其中 50%（40%～70%）在分娩過程中會傳遞給新生兒，是導致孕產婦產褥期感染和新生兒感染/死亡的一個重要原因。
2019 年 6 月，美國婦產科醫師協會（ACOG）發布《預防新生兒早髮型 B 組鏈球菌病委員會共識》，圍繞 GBS 篩查時機、篩查注意事項及抗生素選擇等問題進行更新，以取代 2010 年 CDC 指南。
圖片來自：ACOG官網
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GBS 對母兒的危害
GBS 能引起母體尿路感染、宮內感染及產後子宮內膜炎，並增加早產或死產風險。
GBS 亦能導致新生兒感染，分為早髮型和晚髮型 2 種類型。
早髮型 B 族鏈球菌病（GBS early-onset disease, GBS-EOD）是指新生兒在出生後第 1 周內發生 GBS 感染，多為母嬰垂直傳播，最常見表現為敗血症、肺炎、腦膜炎。
晚髮型 B 族鏈球菌病發生於生後 1 周至 2-3 個月，多為母嬰水平傳播或院內外其它傳染源接觸傳播，可表現為菌血症、腦膜炎或少見器官及軟組織感染。
接觸 GBS 的新生兒約 1-2% 將發展 GBS EOD，其中早產兒的發病率及死亡率相對更高。
本指南旨在降低新生兒 GBS-EOD 感染率和嚴重程度（言外之意對於晚髮型 GBS 感染沒有效果）。
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新生兒 GBS-EOD 高危因素
主要系由分娩時母體陰道-直腸 GBS 定植所致，其它危險因素包括：胎齡小於 37 周、極低出生體重兒、胎膜早破時間長、宮內感染、年輕產婦、GBS-EOD 新生兒分娩史、GBS 菌尿，等等。
妊娠期若經清潔尿樣分離出 GBS，不論早/中/晚孕期，不論菌落密度，均提示嚴重陰道-直腸 GBS 定植。
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篩查方式與時機
採用細菌培養法的普遍篩查方案優於基於危險因素的篩查方案。
無論計劃採用何種分娩方式，所有孕婦都應該在孕 36+0 至 38+0 周之間進行 GBS 培養法篩查，除非孕期已明確診斷 GBS 菌尿，或既往 GBS 感染新生兒分娩史（這些情況均同 GBS 篩查陽性管理）。
研究發現在分娩前 5 周內進行 GBS 篩查能夠準確反映分娩時的 GBS 定植狀態。
既往 CDC 指南建議從孕 35+0 周開始進行 GBS 篩查，而本共識將起始時間更新為孕 36+0 周。
主要出於兩點考慮：
孕37周前早產均建議予抗生素預防感染，不必參考GBS篩查結果；
孕36+周起始篩查，可以保證篩查結果至孕41+周分娩時依然有參考意義。如篩查後5周內未分娩，可重複GBS篩查。
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篩查注意事項
採樣時不使用陰道窺器，先用拭子在陰道下部取樣，然後用同一拭子通過肛門括約肌在直腸取樣。
推薦使用選擇性增菌肉湯培養基 18-24 小時進行增菌，然後接種、鑑定。
如孕婦明確對青黴素過敏，應當對 GBS 陽性標本進行包括克林黴素的藥敏試驗。如不清楚是否對青黴素過敏，可在 GBS 篩查前行青黴素皮試。
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幹預方式
產程中針對 GBS 予抗生素預防性應用指徵包括：
產前 GBS 篩查陽性
妊娠期 GBS 菌尿
既往 GBS 感染新生兒分娩史
GBS 定植狀態未知且合併以下任一情況： 早產； 胎膜早破＞18 小時； 體溫 ≥ 38℃； 產程中 NAAT 提示 GBS 陽性； 既往妊娠期 GBS 陽性。（但如確診宮內感染，則應更換為更加廣譜的抗生素。）
下列情況則無需針對 GBS 予抗生素預防性應用：
未臨產、羊膜未破裂時行擇期剖宮產 (無論母親 GBS 培養結果如何)
此次妊娠陰道和直腸 GBS 篩查陰性
妊娠期 GBS 菌尿的處理：
菌落計數 ≥105CFU/mL，不論患者是否有症狀，均應立即予抗生素治療泌尿系 GBS 感染，能夠降低孕婦腎盂腎炎、早產、低出生體重兒風險。另外，需在產程中預防性應用抗生素。
菌落計數＜105CFU/mL，且患者無症狀時，無需立即治療泌尿系 GBS 感染，但應在產程中預防性應用抗生素。
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用藥選擇
靜脈注射青黴素是一線選擇，因其對 GBS 更有針對性，不易誘導其它病原體耐藥性。靜脈注射氨苄青黴素亦可供選擇。
口服或肌注抗生素以及抗菌藥物陰道衝洗等方式均不能獲得理想效果。
註：過敏低風險：無全身表現的非蕁麻疹樣斑丘疹；青黴素過敏家族史陽性但個人史陰性；患者自稱過敏但不記得過敏表現及相應治療。
過敏高風險：蕁麻疹（風團）；強烈瘙癢；全身性過敏；血管性水腫；喉頭水腫；
呼吸窘迫、低氧血症、面色迅速潮紅（亦有遲發性反應）、嗜酸性粒細胞增多症、藥物引起的血壓升高、Stevens-Johnson 症候群或毒性表皮壞死松解症等。症狀復發、多種β內醯胺類抗生素過敏及皮試陽性亦應視為過敏高風險。
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早產與 GBS
先兆早產患者的管理流程：
未足月胎膜早破患者的管理流程：
參考文獻：
[1] ACOG Committee Opinion Number 782: Prevention of Early-Onset Group B Streptococcal Disease in Newborns. Obstet Gynecol. 2019;134(1):e19-e40
編輯| mango
題圖來源|站酷海洛