一個常見的微創手術變得有些難度，皆因患者體重將近300斤。記者從深大總醫院獲悉，近日，深圳一女子因暴飲暴食、作息不規律、加上孕產期的激素變化等，得了膽結石、膽囊炎和急性胰腺炎，在該院接受了腹腔鏡膽囊切除術。肥厚的脂肪及過往手術的黏連使手術異常「麻煩」。
腹部疼痛反覆發作
劉女士（化名）從小就胖，家人也都是重量級，有肥胖基因，做飯高糖高油，喜歡大魚大肉，吃飯一定要吃到飽，從來不運動。二十多歲結婚的時候，劉女士就已經200斤，生完兩娃，體重更是達到了將近300斤。
300斤的體重給劉女士帶來很多麻煩，衣服什麼碼都嫌小，路人眼神永遠奇奇怪怪，外出娛樂幾乎沒有，除了上班就是回家躺著，連工作也受影響。但更糟糕的是，由於暴飲暴食、各類飲食不控制、作息不規律、加上孕產期的激素變化，她的身體也出了問題。
今年七月底的一天，劉女士中午吃了一大盤剩飯，下午又吃了幾塊炸雞和冰可樂，晚上突然開始肚子疼，又拉又吐，折騰一夜。第二天早晨趕緊去家附近醫院看病，診斷是膽囊泥沙樣結石、急性胰腺炎，住院兩個禮拜，掛水消炎。出院回家後，雖然一直吃著藥，但慢慢又開始反覆發作。整整兩個多月，劉女士飯都不太敢吃，因為一吃就可能會肚子疼，不知不覺「暴瘦」30斤。
雖然小心翼翼，但一次晚飯後，劉女士肚子裡的「炸彈」又「爆」了，再次疼到打滾。飽受折騰的她下決心徹底解決問題，在家人介紹下，她去了深圳大學總醫院肝膽外科，慕名尋求李曉武主任和劉祥德教授的幫助。
「加長版」手術器械差點不夠用
醫生一邊給予抗炎、抑酶等穩定治療，一邊安排各項檢查，核磁和CT結果顯示，是膽囊泥沙樣結石堵塞膽管和胰膽管通道，導致的膽管炎和胰腺炎。
比起單純的膽結石膽囊炎，胰腺炎更要命，病情嚴重的話會出現休克、呼吸困難、意識模糊，甚至危及生命。很多人症狀初期不明顯，但會突然轉為重症。因此，劉祥德教授告訴劉女士，這種膽源性胰腺炎，必須先解決結石，沒有了結石，膽囊炎和胰腺炎的問題就都解決了
確認這次炎症膽管內沒結石後，劉德決定給劉女士做腹腔鏡膽囊切除術。在以往，這只是肝膽外科最常見的手術，難度不大。但這次，近280斤的體重，確實給手術醫師及麻醉醫師造成了「超大號」的麻煩。
身高160cm，體重139kg，體重指數（BMI）達54.3 kg/m2，按照世界衛生組織的標準，BMI≥30kg/m2為肥胖，BMI≥40kg/m2就已經是III級肥胖。這體型，幾乎是旁邊同樣身高巡迴護士的3倍重。
2020年10月11日，深圳大學總醫院第12間手術室，經過精確評估和計算，在麻醉科孫焱芫主任、趙聚釗主任的保駕護航下，劉女士順利完成全身麻醉。劉祥德主刀手術，將第一個穿刺口選擇在臍部。臍部是腹壁最薄弱處，劉女士曾有剖宮產手術史，有腹腔粘連可能，如果臍部穿刺成功將是一個良好的開端。
平時所用的12cm腹腔鏡戳卡，這次全部換成了長達20cm以上的專用特殊戳卡，幸運的是，雖然差點不夠長度，但最終還是成功穿破了腹壁。很快，其餘穿刺孔也順利完成。
這時，看到腹部脂肪肥厚和過往的手術粘連，並且因為肥胖造成腹腔內空間有限，劉祥德當機立斷，要求一助魏曉林醫師懸吊術野，順利完成膽囊切除。
膽囊切除後，由於患者腹壁厚度超過10釐米，常規的針根本沒法從1.5釐米寬度、10多釐米的切口深入縫合， 為了防止術後傷口疝形成，劉祥德又專門使用了腹壁吻合器進行了全層的縫合。
經過2個小時的奮戰，手術成功。在肝膽外科醫護人員的精心照顧下，劉女士第一天就可以下床活動，術後第五天順利出院。有了這次「血」的教訓，劉女士表示，以後減肥是勢在必行了，吃炸雞喝可樂雖然很快樂，但是身體健康才是更重要的。
反覆胰腺炎會誘發胰腺囊腫甚至胰腺癌
劉祥德教授忠告市民：胰腺炎在良性疾病中危害很大，甚至危及生命。
胰腺炎80%左右是由膽源性胰腺炎引起，即結石引起的胰腺炎，叫膽石性胰腺炎。其危害是，胰酶被激活以後，胰腺炎進展很快，發病兇險，而且死亡率比較高。反反覆覆的胰腺炎又有誘發胰腺囊腫甚至胰腺癌的重大隱患。
膽源性胰腺炎疾病的病人應該及早到醫院檢查，做磁共振、CT、彩超、肝功化驗、澱粉酶等項目。輕症患者在住院期間行膽囊切除術，減少膽源性胰腺炎復發可能。對於重症患者則推薦延遲膽囊切除術（≥發病後 6 周），待急性炎症消退、胰周積液吸收、病情穩定後再行膽囊切除術，以減少患者發生感染的機會。
廣州日報全媒體文字記者：鮑文娟 通訊員：彭敏劼 王蘇琦
廣州日報全媒體編輯：楊洪權