解放軍302醫院成功搶救大出血危重患者

2021-01-21 健康一線視頻網

健康一線（vodjk.com）訊：近日，中國人民解放軍第三〇二醫院成功為一位因B肝肝硬化引起的消化道大出血患者實施了經頸靜脈肝內門腔靜脈分流術，挽救了患者的生命。

患者名叫李剛（化名），因B肝肝硬化引起消化道大出血，在其他醫院實施藥物止血3天後再次大量嘔血入住302醫院ICU病房。主管醫生林芳為其實施了藥物治療，患者的出血很快得到了控制。但當天下午，李剛突然再次大量嘔血，血壓下降到60/30mmHg，心率高達140次/分，測不出指脈氧。胃鏡顯示，李剛食管靜脈曲張非常嚴重，出血口很大，先後兩次注射組織膠，似乎並沒有將出血點粘合。配血源源不斷輸入李剛的體內，但血壓、心率卻絲毫未見好轉。醫務人員隨即壓迫五腔三囊管。李剛的血氣分析提示血色素已經測不出，意味著患者血色素小於50g/L，而患者早上的血色素還有105g/L，檢測儀器紅色數字提示，患者已出血2000毫升，相當於人體內一半的血液。血壓降至50/20mmHg。此時李剛意識模糊，開始躁動，胡言亂語。血壓僅靠藥物和補液輸血維持，隨時會因為失血性休剋死在手術臺上。該院醫生認為實施TIPPS手術或許還有一絲生機。

據悉，TIPPS是經頸靜脈肝內門腔靜脈分流術的英文簡稱。它是以介入的方法在肝內建立分流通道，即經頸靜脈放置導管引導支撐管經肝靜脈與門靜脈之間架橋。簡言之，就是在頸內靜脈穿刺後將支架放入肝靜脈和門靜脈之間，讓門靜脈的壓力下降。就像大禹治水，讓水分道而流，緩解洪水發生的危險。此療法降低門脈壓較顯著，創傷較小，較安全，在局麻下進行快速簡便，對肝功能影響小，適用於一些危重和失去手術機會的晚期肝硬化合併食管靜脈曲張大出血經內科治療無效者，術後即可達到止血效果。

醫生穿刺時，為了清晰成像，造影需要患者多次憋氣15秒左右，以便醫生儘快找到出血點的準確位置，所以患者高度配合是TIPPS手術取得成功的關鍵點。然而，李剛此時意識模糊，昏迷暈厥，無法配合醫生完成憋氣動作，給短時間內準確找到病灶位置帶來非常大的困難；維持血壓的藥物用量已經達到上限，如果術中血壓突然下降，患者就會出現術中休克，甚至死亡；由於患者配合度非常低，勢必拖延手術時間，時間每增加一秒，術中出血機會就會增大。

該院張軍華手術團隊先通過醫學影像系統了解李剛肝硬化程度及肝動脈供血、門脈分支和上消化道出血情況，再通過平面成像在腦海中構建立體肝內血管分布。為了將患者術後病發肝性腦病的機率降到最低，張軍華從下腔靜脈向門脈左支穿刺，穿刺成功後，用球囊擴張穿刺道置入支架。這期間需要術者和助手嚴絲合縫的配合，稍有不慎導絲滑落，患者的生命受到威脅，這也是手術的難點所在。與此同時，林芳密切關注李剛的生命體徵和用藥情況。

57分鐘後，手術成功，患者的血終於止住了。回到ICU病房後，李剛床頭的監護儀顯示體徵平穩。由於搶救及時，李剛的身體很快恢復，幾天後便回家休養。

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