明明已經診斷為冠心病兩年了，可年僅45歲的江文（化名）依然自持年輕反覆熬夜、加班，甚至不積極治療、規範使用藥物。因為嚴重的胸痛，他來到了廣東省人民醫院急診，而此時的檢查結果顯示，心電圖提示急性心梗，核心的高敏肌鈣蛋白水平升高到正常上限的200倍……經過醫院心外科緊急實施了冠脈搭橋，才將命懸一線的他從死亡線上搶救了下來。
忽視規範治療兩條冠脈都已嚴重堵塞
今年45歲的江文在兩年前就已經被診斷為冠心病。自覺還很是年輕的他，對這一高致死性疾病並沒有足夠的重視，不僅沒有積極治療，反而繼續熬夜、加班，甚至停用冠心病藥物……直到因為劇烈胸痛實在無法忍受才來到省醫急診就診。
在完善急診相關檢查的時候，他的各項指標可是把接診醫生都嚇了一跳。心電提示急性心肌梗死；高敏肌鈣蛋白水平升高到正常上限的200倍！
右側冠脈狹窄異常，也就是還有這點血液供應，江文的心肌沒有徹底壞死
經過冠脈造影檢查後，醫生們明確了江文胸痛的主因-診斷冠心病、左主幹閉塞、右冠重度狹窄為心臟供血的兩條血管網路，他的都出現了嚴重故障，他成了極其危重的冠心病患者！
左側冠脈主幹完全堵死，沒有血液供應，患者左心心肌受損嚴重
醫生們立即為江文進行了主動脈球囊反搏（IABP）植入，以此來維護住他脆弱不堪的心臟，並很快將他送到了重症監護病房。由於患者左主幹100%閉塞，左心正常的冠脈血流全部中斷，其最重要的前降支、迴旋支以及後降支的血流全部要由重度狹窄的右冠來提供，可謂「命懸一線」。心臟內、外科進行了會診，大血管及冠心病外科黃勁松主任、範瑞新主任主持了病區討論，決定了施行冠脈旁路移植（冠脈搭橋）詳細手術方案。
成功給心臟開通一條供血「立交橋」
進入手術間後，患者心絞痛症狀突然發作，麻醉科羅沙主任為其進行了急救處理：擴張冠脈、鎮靜、麻醉、氣管插管……一切有條不紊地進行著。切開心包以後，一顆因為嚴重缺血、顫顫巍巍跳動的心臟呈現在大家面前。
本該柔軟光滑的左、右冠狀動脈仿佛老樹枯枝一樣僵硬、鈣化、狹窄，這本不該是一顆45歲的心臟！經過4個多小時的努力，心外科冠脈外科團隊為其前降支、對角支、鈍緣支和後降支施行了冠脈搭橋手術，進行了充分的再血管化。手術結束後患者的心臟恢復了紅潤，再次有力地搏動起來。術後第1日：撤離呼吸機、自主進食；術後第6日：撤離IABP；術後第8日：轉回普通病房……經超聲複查，患者的心功能顯著改善。
為其手術的肖飛博士介紹說：從解剖角度看，左主幹發出前降支和迴旋支，是心臟最為重要的供血系統。左主幹閉塞中斷了兩大分支的正常血供，是冠心病中一種特殊類型的高危病變，其發病率低，但致死性高，常常引起傳導阻滯、心源性休克甚至猝死，接受外科手術治療的臨床報導十分少見。
由於這例患者已經有一部分心肌缺血壞死，剩餘的心肌全部依靠右冠的側枝血流「苟延殘喘」，加上右冠也是重度狹窄，對患者而言是雪上加霜；因此這類患者中有許多甚至來不及接受血運重建前就已經死亡；接受手術患者的死亡率也遠高於其他冠心病患者。心臟疾病尤其是危重冠心病患者的成功救治宛如「走鋼絲」一樣，必須步步精準，因此離不開多學科、跨專業的緊密協作。考慮到患者心功能差、血流動力學不穩定，心內科謝年謹主任為其進行冠脈造影、做出準確診斷的同時為其植入了IABP，在第一時間穩定住了病情，為後續的手術治療創造了機會。
新華社照片，冠心病患者必須規範的接受治療 新華社記者 才揚 攝
長點心，確診的冠心病需要接受規範治療
冠心病患者都應該接受規範的二級預防，必要時還應該接受積極的血運重建手術。雖然這例患者幸運地活了下來，但是他的病情本不應該發展到如此嚴重的程度。確診以後沒有給予足夠的重視、不改善生活方式（依然吸菸、熬夜）、停用抗血小板和降脂藥物……這些都是導致其病情迅速進展的重要因素，同時也說明冠心病的知曉率和控制率還有很大提升的空間。作為醫務工作者，我們在不斷提升冠心病治療效果的同時，也有必要進一步加強冠心病的知識科普。
【來源：南方都市報】
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