齊魯晚報·齊魯壹點記者 陳曉麗
在給孩子換衣服或者洗澡的時候，有些父母會發現孩子的脊柱並不是一條直線，同時還存在左右兩側肩膀不一樣高，走路的時候甚至還會跛行。這時，如果家長注意觀察，可能會發現孩子的脊柱有S狀彎曲，或者脊柱向後突出，這些都可能是脊柱側彎(或者後凸）的信號必須及時到醫院，由專業醫生明確診斷。
四歲孩子脊柱側彎，躲在家裡不願出門
「以後孩子終於能過上正常生活了。」幾個月前，在山東大學第二醫院小兒外科門診，小雨（化名）的媽媽張女士流著淚哽咽地說道。這是幸福的眼淚，是陰霾散盡後高興的眼淚。
四年前，小雨的出生給家裡帶來了無數歡笑。然而，小雨幾個月大的時候，剛學會坐不久，張女士就發現她兩邊肩膀不一樣高，也坐不穩當。隨著這種情況一天比一天明顯，心急如焚的一家人帶小雨到臨沂當地一家醫院檢查，被診斷為先天性椎體發育不良導致的脊柱側彎。
得知手術治療需要數萬元，小雨的家人陷入兩難，這對他們來說是個不小的數字，實在湊不出來。
日子一天天過去，小雨的脊柱側彎日益嚴重，後背一側高高隆起，呈「剃刀背」畸形，走路時駝背得厲害。走在外面，總是有人投來異樣的眼光。為了不讓小雨受到傷害，張女士很少帶小雨出門，絕大部分時間都是躲在家裡。
直到幾個月前，得知山東省有相關的兒童肢體畸形救助政策，張女士趕緊帶著小雨到了山東大學第二醫院。完善相關檢查後，診斷為「脊柱側彎，先天性半椎體畸形」該院小兒外科主任醫師王若義為其進行了矯正手術。
「因為小雨的情況比較嚴重，一次手術不能完全矯正，我們在手術中使用了可調節生長棒，根據生長發育情況需要半年左右到醫院調節生長棒，幫助小雨在矯正脊柱側彎的同時，身高發育能最大程度不受影響。」王若義介紹。
小雨只是眾多脊柱側彎的孩子之一。「脊柱側彎在醫學上被稱為脊柱側凸」，王若義介紹，是指脊柱的一個或數個椎體向側方彎曲，同時伴有脊柱的旋轉畸形。脊柱側彎的孩子往往伴有兩側肩膀不等高、走路跛行、走路姿勢搖擺等。
脊柱側彎可發生於各個年齡段。不過，早期新生兒階段到1歲之間往往難以發覺，隨著孩子的生長發育，1歲-3歲之間發現的最多，3歲-9歲也相對多見。
不僅影響心理，嚴重者威脅多臟器功能
王若義介紹，按照不同的標準，脊柱側彎可分為多種類型：根據脊柱側彎的原因，可分為先天性脊柱側彎和繼發性（特發性）脊柱側彎；根據是否存在脊柱結構的生長發育不平衡，可分為結構性脊柱側彎和非結構性脊柱側彎。
「早在胚胎時期，在三周左右的時間，胚胎的脊柱就從頭部開始逐漸分化，形成體節，隨後慢慢成型。」王若義表示，在脊柱分化成型過程中，受基因變異等因素影響，脊柱的不同部位（包括頸椎、胸椎、腰椎）可能出現變異，導致椎體一側發育異常，最終形成椎體的傾斜。
除了先天性發育原因，後天多種因素也會造成脊柱側彎，包括不良姿勢，神經性纖維病、骨代謝異常等疾病。其中，不良姿勢，主要是因為桌椅高度不合適，孩子長期處於彎腰駝背的姿勢；神經性纖維病導致的脊柱側彎，患者身上會有至少六塊色素沉著帶來的咖啡斑；骨代謝異常則包括成骨不全症等。此外，還有些脊柱側彎的病因並不明確。
由於外觀及走路姿勢異常，脊柱側彎會嚴重影響孩子的心理健康。「有些孩子會因為其他小朋友的語言等造成自卑心理，對孩子的性格帶來負面影響。」王若義說道。
如果不及時治療，脊柱側彎嚴重到一定程度，身體會逐漸「摺疊」，胸腔既定的空間受到擠壓，將嚴重影響肺臟、心臟等多個臟器功能。
劃痕實驗是判斷有無脊柱側彎的最簡便辦法
王若義介紹，判斷孩子是否有脊柱側彎，劃痕實驗是最簡單的觀察辦法：從孩子脊椎的最上緣至尾椎畫一條直線，觀察脊椎是否有向兩側彎曲的情況。
「如果發現彎曲，通常需要拍攝一張站立位的全脊柱正側位片，觀察脊椎兩側是否完全對稱，有無立線的改變、椎體的畸形等。」王若義表示，根據國際脊柱側彎研究學會的定義：應用Cobb法測量站立正位X線片的脊柱側方彎曲，大於10度定義為脊柱側彎。
根據病情需要，可能還會做三維CT重建、磁共振檢查、脊髓造影、下肢肌電圖等進一步排查。
根據不同的分型，脊柱側彎的治療可分為保守治療、手術治療以及術後的康復治療等。「按照脊柱側彎嚴重程度的測量標準，Cobb角小於25度的患者大部分可以通過保守治療解決。」王若義介紹，保守治療包括平衡操、理療等。
Cobb角大於25度並小於40度的患者，可以通過佩戴支具治療。提到支具，很多家長誤以為是佩戴「背背佳」類的矯正工具，對此，王若義表示，脊柱側彎的孩子需要由專業的康復師、支具師評定後選擇相應支具，並指導康復訓練。
「在這其中，有些孩子可能介於手術和非手術之間。為了權衡手術的必要性，可以每半年左右複查全脊柱正側位片，觀察Cobb角的進展情況。」王若義說，如果半年進展超過5度，說明病情進展較快，可能需要手術治療，否則可以在保守治療的基礎上長期隨訪觀察。
山東省戶口的0-17歲肢體殘疾兒童可享受救助政策
對於Cobb角大於40度的患者，或保守治療效果不理想的患者，需要手術治療。「手術的目的是矯正脊柱畸形，恢復下肢活動的穩定，並維持身體的平衡。」王若義解釋，有些半椎體的先天性發育畸形，由於病情進展較快，通常也需要手術。
具體到採用何種手術方式，則因人而異。根據不同的病情和患者心理需要，可能會利用機器人輔助手術、3D列印技術等，必要時將通過多學科聯合會診制定治療方案。
「隨著手術技術的發展，目前手術的風險已經相對較小，一般不會損傷血管和神經。」對於很多人擔心的手術風險，王若義說。
有些脊柱側彎嚴重的患者，單次矯正手術無法完全解決問題，需要分期手術。「首次手術矯正畸形後，需要利用皮下生長棒，每半年或每年到醫院通過手術在皮下調整生長棒，從而儘可能避免對孩子身高發育的影響。」王若義解釋道。
根據病情嚴重程度，脊柱側彎手術費用在3萬-20萬不等，對於不少家庭來說是不小的負擔。2019年4月，山東省殘疾人聯合會、山東省財政廳、山東省衛生健康委員會、山東省醫療保障局聯合下文，對具有山東省戶籍的0-17歲肢體殘疾兒童進行免費救治，脊柱側彎、髖關節發育畸形、腦癱後遺症、關節畸形及脫位、脊柱裂後遺下肢畸形、先天性馬蹄內翻足等造成的肢體畸形都在救助範圍。再加上醫療保險報銷等，患者家庭幾乎不再需要負擔醫療費用，大大減輕了患者家庭經濟負擔。
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