東方網:「今天拿出的是筆頭。這並不希奇,其實我們還從孩子氣管裡拿出過回型針、小塊樂高、半年前吃的瓜子殼、碎花生….你能想到的,都有可能。」上海兒童醫學中心耳鼻侯科陳潔醫師面對剛剛取出的筆頭啼笑皆非。但她非常嚴肅地指出,異物吸入將直接威脅生命,兒童安全必須引起家長重視。如果出現持續的頑固性咳嗽、發熱、膿痰等症狀,經過藥物治療反覆不見好轉的,就要懷疑氣道異物的可能,及時前往專科醫院就診。
來自安徽的小男孩8歲,正是好奇心重又貪玩的階段,一個月前明明在玩耍時把不小心吞下了一粒筆頭。來到上海兒童醫學中心呼吸內科就診時,明明不停地咳嗽、咳痰。媽媽說,孩子氣很急,很喘已經有一個月了,還時不時地發燒。當地多家醫院均表示麻醉風險大,手術難度太大。呼吸科主任殷勇指出,臨床工作中發現不少異物嗆入氣道的病例。明明的筆頭進入氣道阻塞了右側的支氣管,造成肺部感染,肺氣腫。如果異物不及時取出來,就可能需要做肺葉切除。
經過檢查後,由呼吸內科、耳鼻侯科、麻醉科醫生組成的醫療團隊決定為明明實施手術取出嗆在氣管內的筆頭。在麻醉醫師的護航下,呼吸內科殷勇醫師用電子氣管鏡探查氣管,準確定位筆頭的位置,耳鼻侯科陳潔醫師迅速置入硬質氣管鏡,內窺鏡下操作,通過調整角度,利落地取出筆頭,一氣呵成,整個手術僅僅數分鐘。醫生介紹,多學科協作運用微創技術取出異物,損傷小,手術時間短,手術後可以立刻複查是否有異物殘留,方便進行止血,支氣管灌洗,對術後恢復非常有利。
呼吸內科殷勇醫生表示,氣道團隊已經取出類似的異物10多種。曾有位患兒反覆咳嗽,多次肺炎感染,半年後才來就診,發現氣道裡有6個月前吃下的瓜子殘殼。這不得不提醒我們重視兒童安全。異物吸入是非常常見的兒童意外傷害,從誤吸異物那一刻開始,直到異物取出之前,隨時都有生命危險。這不是危言聳聽,據不完全統計,每年約有3000兒童死於氣道異物。如果是較大異物,進入氣道可立即發生劇烈的嗆咳,嘔吐,伴面紅耳赤、憋氣、呼吸不暢等症狀,可聽見呼吸音粗,氣管喘鳴。這種情況就極其危險,隨時可能窒息!而如果較小的異物進入支氣管,可能會造成咳嗽,呼吸困難,胸部不適,如果不及時治療呢,就會發生支氣管肺炎等併發症,後果也不堪設想。
在日常生活中,時常看到家長給幼兒吃瓜子、花生、豆子、葡萄乾等較小的卻質硬不易消化的食物。小兒的發育與咀嚼功能不完善,咽喉反射功能不健全,不易將這類食物嚼碎,在跑、跳、嬉逗或者哭鬧時就容易將這類食物嗆入氣道。而5歲左右的兒童可能由於貪玩、好奇等原因誤吞小玩具、針、釘、扣、筆帽等物品,造成氣道堵塞。
氣道異物如何預防?
正因如此,家長朋友們一定要在平時多多注意,給出6點建議:
1.五歲內,別餵太大、太硬的食物(如花生、堅果、瓜子)給孩子。如果實在孩子想吃,就磨碎為給他們。
2.嬰幼兒活動力大,好奇心強,在6月大時已能隨意抓取物品,如小玩具(如小珠子、紐扣)、花生、果核、葡萄乾等放進口中,要管理好這些「小件東西」,不要讓小孩隨意抓到。家長注意不要買一些體積比較小的玩具,要注意檢查玩具是否牢固,附屬的不牢固的小玩具建議扔掉。
3.在小孩大哭大鬧、邊玩邊鬧的時候別給孩子食物,養成良好的餵食習慣。兒童進食時不可打罵,不可採用捏鼻灌藥的方法強迫兒童服藥。
4.注意玩具是否有容易脫落的小附件,免得小孩咬玩具時脫落,誤吞如食道或嗆入氣管。
5.教育小孩勿將玩具含於口中或鼻腔,若發現後,正確引導,使其自行吐出,切忌恐嚇或手指強行挖取,以免引起哭鬧而誤吸如氣道。
6.對於全麻手術和昏迷的小孩,注意有無鬆動的牙齒;將頭側偏,防止嘔吐物誤吸入氣道;上氣道手術時防止器械和切除組織誤入氣道。
氣道異物如何急救?
誤吸異物之後第一時間採取「海姆裡克急救法」
「海姆裡克急救法」一種簡單有效的急救手段,該法在全世界被廣泛應用,拯救了無數患者,因此該法被人們稱為「生命的擁抱」。
「海姆立克急救法」的原理:利用衝擊腹部--膈肌下軟組織,被突然的衝擊,產生向上的壓力,壓迫兩肺下部,從而驅使肺部殘留空氣形成一股氣流。這股帶有衝擊性、方向性的長驅直入於氣管的氣流,就能將堵住氣管、喉部的食物硬塊等異物驅除,使人獲救。
當異物嗆入孩子氣管後,首先應清除鼻腔內和口腔內的嘔吐物或食物殘渣,但不要試圖用手把氣管內的異物挖出來。若有嗆咳呼吸困難立即採取急救措施。
把孩子抱起來,一隻手捏住孩子顴骨兩側,手臂貼著孩子的前胸,另一隻手託住孩子後頸部,讓其臉朝下,趴在救護人膝蓋上。在孩子背上拍1-5次,並觀察孩子是否將異物吐出。
衝擊擠壓氣道:
如果是一兩歲的小寶寶,家長可以坐在有靠背的椅子上,將寶寶放坐在腿上,背部緊靠著家長的胸部。家長用手使勁向後向上擠壓寶寶的上腹部(臍上區域),壓後隨即放鬆。反覆數次。
如果年紀較大,能獨立站穩,還可以採取站姿,上身略向前傾。家長用雙臂從身後將兒童攔腰抱住,同時右手握拳,頂住其上腹部,左手則按壓在右拳上,然後用力向上、向後,猛烈而迅速地擠壓其上腹部,壓後隨即放鬆。此法也適用於成年人。
最重要的請切記:以上方法僅僅是緊急處理的方式,奏效的可能性均不大。一旦懷疑是氣道異物,應當立刻當機立斷、毫不糾結的奔赴專科醫院耳鼻喉科急診!