於加軍:如何區分缺鐵性貧血和巨幼細胞性貧血

2020-12-20 騰訊網

無論兒童還是成人，貧血都是一種常見病，根據貧血的病因和性質，貧血分為多種類型，如：缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血、再生障礙性貧血、溶血性貧血、出血性貧血、地中海貧血等;其中最常見的是缺鐵性貧血和巨幼細胞性貧血，我們經常在檢查或臨床工作中遇過。

為了闡明貧血的性質和病因，我們主要根據病史、症狀、體徵和實驗室檢查進行分析判斷。其中，病史分為發病年齡、病程及伴隨症狀、既往史和家族史。不同貧血的症狀和體徵有不同的表現，但也有相同的表現;如缺鐵性貧血和巨幼細胞性貧血有相同的表現，包括：食欲不振、噁心、嘔吐、腹瀉、舌炎、肝脾腫大、易怒、智力低下;嚴重的心臟擴大，甚至心功能不全。根據外周血紅細胞和血紅蛋白可判斷貧血及其程度，根據形態學分類可初步判斷貧血類型。如血紅蛋白下降不如紅細胞明顯，則提示為小細胞低色素性貧血，否則與巨幼細胞性貧血一致。

缺鐵性貧血以小細胞色素減退性貧血為特徵，外周血塗片可見不同大小的紅細胞，以小細胞為主，中央淡染區增大，網紅細胞數量正常或稍有減少;白細胞、血小板基本正常，骨髓增生活躍，以中晚期紅細胞增生為主。

巨幼細胞性貧血表現為大細胞性貧血，紅細胞大小不一，以大細胞為主。多色和嗜鹼紅細胞易見。巨幼細胞有核紅細胞和中性粒細胞過度分葉。網織紅細胞、白細胞、血平板計數正常或稍有下降。骨髓象增生明顯活躍，以紅細胞增生為主，粒細胞和紅細胞系統均有巨幼細胞改變，包括胞體增大，核染色質粗大鬆散，副染色質明顯，中性粒細胞胞漿空泡，核分葉過度，核分葉過度巨核細胞。生化檢查顯示血清維生素B12和葉酸含量低於正常值，血清維生素B12

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