《傷寒論》六經非《內經》六經

2020-12-25 騰訊網

正確理解傷寒論的六經，是解讀傷寒論的前提，是學習經方的基礎。有許多學者認為張仲景是根據《素問·熱論》關於「一日太陽，二日陽明，三日少陽，四日太陰，五日少陰，六日厥陰」以及「今夫熱病者，皆傷寒之類也」等論述，創立了六經辨證論治體系。

其實，《傷寒論》和《內經》屬於兩個不同的醫學流派、理論體系。因《傷寒論》序文中有「撰用素問、九卷、八十一難、陰陽大論、胎臚藥錄並平脈辨證，為傷寒雜病論」這一內容，故歷代諸多醫家認為《傷寒論》的理論來源於內經，但歷來醫家以內經釋傷寒，越解越難明。晉代皇甫謐指出：仲景論廣《湯液經》而成《傷寒論》。陶弘景在《輔行訣臟腑用藥法要》曰：昔南陽張機依此諸方，撰為《傷寒論》一部。現代錢超塵教授及近代的楊紹伊等經過考證後，均認為序中「撰用」以下的23字為後人所加，非仲景文字。近代傷寒大家胡希恕先生經過畢生實踐及研究後明確提出《傷寒論》屬於經方一脈，而《內經》屬於針灸家言，二者源流不同。《傷寒論》並不是沿用了《內經》的理論，同樣《傷寒論》的六經也不是來源於《內經》的六經。

傷寒屬於經方一脈，屬於經方的辨證論治體系。「經方者，本草石之寒溫，量疾病之淺深，假藥味之滋，因氣感之宜，辨五苦六辛，致水火之齊，以通閉解結，反之於平。及失其宜者，以熱益熱，以寒增寒，精氣內傷，不見於外，是所獨失也。」《傷寒論》屬於經方一脈，觀《傷寒論》的辨證體系屬於陰陽、表裡、寒熱、虛實的六經八綱辨證體系，而《內經》則屬於臟腑經絡理論體系。絕不能因為《傷寒論》中的六經之名同《內經》六經之名相同而認為《傷寒論》之六經即為《內經》之六經。

六經理論具有系統性

《傷寒論》是由《湯液經》論廣而成，故直接吸收和借鑑了《湯液經》。在古代樸素的辨證法、二分法、陰陽觀等哲學理論的指導下創立了陰陽、表裡、寒熱、虛實的八綱辨證方法。在八綱的基礎上，發展為六經的辨證方法體系。如「發熱惡寒者，發於陽也，無熱惡寒者，發於陰也」是陰陽觀、寒熱觀。「當先解其外，外解已，乃可攻裡」是表裡觀。「脈浮緊者宜以汗解之，假令尺中遲者，不可發汗」、「脈浮、熱甚，而反灸之，此為實，實以虛治，因火而動，必咽燥、吐血」是虛實觀。陰陽、寒熱、虛實是病性，表裡是病位，《傷寒論》在八綱的表裡病位觀的基礎上發展為表、裡、半表半裡的病位觀，這樣將八綱發展為六經以更好的指導臨床實踐。

六經傳變觀點需要辯證看待

《傷寒論》第4條曰：「脈若靜者，為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數急者，為傳也。」第5條曰：「傷寒二三日，陽明、少陽證不見者，為不傳也。」其六經相傳並不是《內經》的一日一傳，而是根據症狀來判斷是否相傳。《內經》六經相傳變理論的依據是臟腑經絡理論，《傷寒論》則重視症狀學，和《內經》的理論基礎不一樣。

現代認為六經適用於外感傷寒的辨證論治。其實任何疾病作用於人體表現為證，都是通過邪氣與正氣的鬥爭表現出來的，疾病的產生是內、外因相互作用的結果，邪氣侵襲人體，正氣奮起抗爭，表現為表證，若正氣不支，則邪弱氣盡腠理開，則邪氣入半表半裡、入裡。入裡之後，根據陽氣的強弱，可以表現為裡熱或裡寒，而絕非像《內經》所說的一日一傳，傳變如環無端，周而復始。《傷寒論》97條「血弱、氣盡、腠理開，邪氣因入，與正氣相搏」一句就明確指出了正邪相爭的結果決定了相傳。若正氣強，可自汗出愈，如「冒家自汗出愈」。若正虛邪盛，則邪氣入裡。

不能拘泥於《傷寒論》條文的字面文字

《傷寒論》各經病內容篇幅不一，如太陽病篇詳，而他經病篇相對為略，並不是太陽病篇所論述的內容都屬於太陽病的，同理，絕不能說少陽篇的內容少，而忽略了少陽病的臨床重要性，更不能因為厥陰病篇的方劑少，而認為厥陰病無方可治。六經是一個整體，仲景本意通過傷寒為例告訴我們六經這個辨證體系，故通過太陽病和他經病，可以總結、歸納出六經的實質內容。

《傷寒論》條文開頭，常冠以某某病，如條文開頭冠以的某某病，是提示可以見到該經病的症狀，但不一定就是該經病，有可能是本經和他經並病、合病，也有可能是該經病的假象，提示與該經病相鑑別。如第235條「陽明病，脈浮、無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃湯」。不能因為該條開頭冠以陽明病，而認為麻黃湯可以治療陽明病。如何判斷是哪一經的病、哪一經的證，主要的依據是症狀。如該條的「脈浮、無汗而喘者」提示為太陽病表實證，故「發汗則愈宜麻黃湯」。而條文開始冠以的「陽明病」是指出該條的證為太陽陽明合病，雖然有太陽表未解，但是也出現了陽明的症狀，因為「當先解其外，外解已，乃可攻之」，故當用麻黃湯解表發汗。又如第243條吳茱萸湯證：「食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之。」絕不能因為此條在陽明病篇中，而把吳茱萸湯歸於陽明病。同樣要根據症狀，並結合方劑來判斷，吳茱萸湯溫胃止嘔，結合「食谷欲嘔」可以發現這是太陰病裡虛寒證的「欲嘔」，而不是屬於陽明病，此處的「陽明」指代脾胃。所以，正確理解條文內容需要結合上下文看待。

六經在臨床中簡單實用

《傷寒論》的條文經過戰亂流散，經過後人的編撰，故條文順序變化頗大。條文雖然順序有些亂，但透過條文，可以發現六經的系統性與整體性。即六經是一個有機的整體，是一個較為完善的辨證論治體系。

歷來諸多醫家無不對《傷寒論》推崇備至，可以看出六經在醫家心目中的地位。如柯韻伯說：「仲景之六經，為百病立法，不專為傷寒一科，傷寒雜病，治無二理，鹹歸六經之節制。」俞根初說：「以六經鈐百病，為確定之總訣。」

六經來源於八綱，在八綱的基礎上發展了病位觀，較八綱更為實用。辨別六經病，主要依靠提綱條文，重視症狀學。六經簡單實用，臨床上先辨六經，再辨方證，病位病性瞭然於胸，如此則理法方藥絲絲入扣，可運籌帷幄，決勝千裡。正確理解六經，是我們學習經方的基礎。

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