遊戲是兒童最自然的溝通媒介，對於語言尚未發展成熟的幼兒和語言障礙兒童更是如此，治療師若能利用遊戲與兒童進行積極有效的互動，並在其中融入語言治療的方法，勢必能起到更佳的語言幹預效果。語言障礙兒童大都存在不同程度的心理問題，心理因素與語言學習相互影響，而遊戲治療是一種能夠成功解決兒童心理問題的治療方法，語言課程與遊戲治療的結合更有利於兒童的語言發展和身心健康。本文從以下兩方面說明遊戲治療在兒童語言發展中的作用。
1.1 遊戲是遊戲治療中的必備元素，是治療師與兒童溝通的媒介，是實施治療的有效工具
遊戲對兒童語言發展的積極作用也必然體現在遊戲治療的過程中。①遊戲賦予了兒童學習語言的動力，塑造了語言學習的環境，也被看作兒童發展語言和溝通技能的重要途徑。兒童語言習得與成人語言習得的差異更多地表現在情感因素，兒童往往把語言學習看做一種遊戲，並從語言交際中獲得樂趣。當語言與某個有意義的環境關聯時，兒童最容易理解，並通過使用語言來學習語言，可以通過各類遊戲創設這種環境，使遊戲成為學習語言的一種強有力的工具。②遊戲行為是語言發展的重要基礎。父母在嬰兒還不會說話時便會用各種遊戲的方式引發他們的微笑和發聲，使他們保持理想的活躍狀態。通過嬰兒期的遊戲活動，形成了父母和嬰兒共同的節律和期待，建立起一套包括撫摩、發聲、凝視和微笑等信號的系統，這些都是語言交流的基礎，也因此建立起輪流模式，即在交談中交替發送和接受信息的模式。③遊戲可以促進兒童詞彙、句法等語言能力的提升，並有助於發展社交互動能力，而語言中最複雜的語法和實用形式都是在遊戲活動中出現。
1.2 遊戲治療的媒介特點、情緒調節特點、興趣引發特點對兒童的語言發展、語言學習有助益
①遊戲治療中使用的治療工具就是玩具、治療方法就是遊戲，而兒童擁有的遊戲媒介越多，就越可能使用足夠的溝通途徑表達自己，而治療師也就有越多的引導方式促進兒童的語言發展。②在很多行為主義的語言治療中，治療師要求兒童重複話語、給物體和事件命名、描述一閃而過的卡片等，兒童只能通過刺激—反應的強化模式獲得語言形式，而不是在自然的交流情境中通過正常的會話獲得。由於兒童無法掌控和理解環境，便鮮有機會和能力表達自己的願望、需要和想法。這種學習模式使兒童在治療情景以外的語言環境中難以正常使用語言。然而，遊戲治療為兒童創造了自然溝通的環境，可以使兒童習得正常的語言模式、溝通方式和技巧。③遊戲治療有助於兒童獲得最佳的語言學習效率和自信，解決情感問題有助於提高語言學習效果。消極情感如焦慮、害怕、羞澀、緊張、憤怒、沮喪、厭惡等會影響學習潛力的正常發揮，甚至使孩子根本不去學習。相反，積極情感如自尊、自信、移情、動機、愉快、驚喜等能創造有利於學習的心理狀態，而遊戲治療在歡快、不予人緊張感的氛圍下引入兒童自己選擇的或擅長的遊戲活動，並讓兒童主導遊戲活動，這些使兒童逐漸產生自信與控制感，形成積極情感，與治療者之間建立良好的治療關係，促進了兒童語言能力的提升。
2.1 遊戲治療幹預自閉症兒童語言障礙的研究
自閉症譜系障礙(autism spectrum disorder，ASD) 是一種以社會溝通與交往障礙，興趣狹窄和行為刻板為主要特徵的廣泛性神經系統發育障礙。語言障礙在自閉症患者中普遍存在，自閉症的嚴重程度與其言語處理能力呈明顯的正相關。自閉症語言發展障礙的核心問題是語用障礙，即在運用語言與他人進行溝通方面存在困難。
國內研究證實了以遊戲為媒介對自閉症兒童進行語言康復治療有良好的效果。毛穎梅等發現，遊戲治療可以明顯提高自閉症兒童的社交能力，兒童的目光注視、主動表達、互動質量、與人溝通的意願、溝通的回合數均有所提高。有研究對遊戲脈絡對高功能自閉症兒童開啟話題的影響進行了研究，研究發現腳本遊戲可以改善自閉症兒童的口語表達，提高其對交談主題的認知；自由遊戲則對兒童的主動性、觀察力、開啟互動、話題輪轉均有助益。利用遊戲治療的方法幹預隨班就讀的輕度自閉症兒童也取得了顯著效果，兒童與研究者的目光接觸增加、主動表達能力和遊戲能力均有所提高。
國外的諸多研究也證實了遊戲媒介在自閉症兒童幹預中的積極作用。以遊戲為手段的治療方式可以促進應答性的交流行為和交流的自發性。經過遊戲幹預，自閉症兒童對同伴更加友善，他們在老師的指導下和正常發展的同伴一起玩多種類型的玩具（社交性玩具、可獨自一人玩的玩具）可以顯著增加與同伴間的口語互動的次數。Lauren Parsons等關於同伴介入的遊戲治療研究發現，在語言和語境整合方面有優勢，高水平的分離焦慮，非語言溝通能力、語言表達能力、話語組織能力相對較低的自閉症兒童在基於遊戲和同伴介入的針對語用語言的幹預中表現出最大的幹預效果。遊戲治療（childcentered play theraplay, CCPT）對自閉症兒童的眼神交流等交流態度有很好的幹預效果。Simeone-Russell等的研究證實了Theraplay遊戲治療可以提升自閉症兒童社交能力，減少他們的回聲語言，該幹預方法在發展自閉症兒童的語言溝通和社交技能方面非常有效。Goldstein使用腳本遊戲對自閉症兒童進行幹預，發現自閉症兒童的社交行為和自發的表達性語言均有所增加。
2.2 遊戲治療幹預兒童選擇性緘默症的研究
選擇性緘默症兒童具有正常的語言理解或表達能力，但在特定社會情境下拒絕說活，對其社會互動、學習表現有顯著影響。選擇性緘默症的個體並不存在語言表達困難的生理病變，精神狀況也屬正常，只要處於安全、舒適、放鬆的情景中，可以正常自如的說話。造成不說話的原因是內在、外在因素交互作用的結果，內在的焦慮人格特質是病症前提，外在情景因索是誘發點。
周慧君等的研究均發現沙盤遊戲治療在選擇性緘默症上較好的治療效果。其中個案在接受沙盤遊戲治療後，用語言溝通的行為有所增加，也願意進入陌生的環境與他人打招呼。另一個研究在表達想法和情緒時使用語言、發起談話的次數逐漸增加，在學校開始舉手回答問題，並主動與其他同學說話，學校適應性有所提高。除沙盤遊戲治療外，另有研究者使用認知行為遊戲治療對患有選擇性緘默症進行幹預，在進行了15次的認知行為遊戲治療後，個案在治療室和學校的口語表達量都有明顯增加。
2.3 遊戲治療幹預兒童語言發育遲緩的研究
兒童語言發育遲緩是指在發育期的兒童因各種原因所致在預期時期內不能與正常兒童一樣使用語言符號進行語言理解和表達，即指兒童語言發育落後於實際年齡水平。語言發育遲緩是許多疾病或功能失調所表現的症狀，包括聽力障礙、腦發育遲緩、語言表達障礙等，表現為語言理解和表達能力明顯落後於相應年齡所應達到的標準。
宋成忠等對30名語言發育遲緩患兒以遊戲形式進行理解、表達、操作性課題及交流等方面的康復治療。在訓練前、後應用中國康復研究中心研製的漢語版S-S語言發育遲緩評定法評定其語言功能。結果顯示，所有患兒經遊戲形式的語言訓練後，理解、表達及操作性課題與訓練前比較差異均有統計學意義。黃翠蘭等以64例語言遲緩患兒作為研究對象，實施遊戲治療的方法，治療後患兒在口頭表達、複述、抄寫、聽、出聲讀、計算等評分均明顯高於治療前，患兒的語言發育商評分明顯高於治療前。Sara Yount的研究表明，語言發育遲緩兒童經遊戲治療幹預後，他們在遊戲技能和語言能力方面表現出最大的提升，且遊戲能力和語言能力的增長速度相近，遊戲治療在短時間內有助於改善兒童的語言障礙問題。Craig-Unkef等考察了遊戲治療對語言發育遲緩和社交技能缺失兒童的幹預效果，研究發現所有兒童的平均話語長度(mean length of utterance, MLU)、詞彙量都有所增加，語用功能包括了評論、陳述、回應、是/否問題、行動和要求澄清，談話技巧和同伴互動能力也獲得提升。
2.4 遊戲治療幹預腦癱患兒語言障礙的研究
小兒腦性癱瘓（cerebral palsy, CP）簡稱「腦癱」是自受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷和發育缺陷所導致的症候群，常伴有認知、語言、感知、行為障礙和癲癇等。語言障礙是腦癱常見的伴隨障礙，其發生率約佔腦癱患兒的70%~75%，主要的臨床表現為運動性構音障礙、語言發育遲緩，患兒不能像正常同齡兒童一樣表達和理解語言以及用語言進行交流，從而影響患兒與他人、與社會間的交往，阻礙患兒智力及社會適應能力的發育。
鄭欽等探討了個別訓練聯合小組遊戲治療腦癱合併語言障礙患兒的療效。研究中對照組採用個別語言訓練，觀察組採用個別語言訓練聯合小組遊戲訓練，治療前及治療6個月後採用S-S語言發育遲緩評價法對兩組患兒進行言語能力評估。結果顯示，兩組患兒的語言能力均有進步，但觀察組患兒語言能力提高程度要更優於對照組。腦癱兒童非常適合Messy Play,孩子可以任何身體姿勢參與。在Sue的研究中，孩子通過聽、看、觸摸、嘗、聞各種messy材料進行探索類活動，這些體驗為大腦提供了關於物體的形狀、質地、溫度和重量的信息，促進孩子的認知發展，尤其在詞彙概念的理解和表達方面都產生了積極作用。
2.5 遊戲治療幹預兒童構音障礙的研究
構音障礙是指神經—肌肉系統器質性損害所致言語動作控制失常而產生的表達障礙。臨床上表現為發音不準、咬字不清，聲響、音調、速度和節奏的異常和鼻音過重等言語聽覺特性的改變，就是說話不流利。嚴重時，他人無法聽懂其意或完全不能說話。構音障礙是特殊兒童較常見的語言障礙，是兒童在學習語言的過程中出現的違背語音發展規律的異常現象，發音時有明顯的不符合本年齡階段水平的錯誤。主要存在丟音、換音和錯音3種類型。
Suzan等研究了以兒童為中心的小組遊戲治療對存在構音障礙的學前兒童的治療效果。結果顯示，所有實驗組的兒童在構音、表達性語言、接受性語言方面的平均得分均高於對照組的兒童。Kupperman等將Theraplay遊戲治療應用於存在構音障礙孩子的康復中，治療後的測試顯示，孩子的發音錯誤減少，並習得了新的語音。Maria的研究中發現，感覺運動類團體遊戲非常適合存在語音清晰度問題的孩子，這些遊戲聚焦於言語語言發展的重要基礎——本體感、前庭感、觸感的功能性發展，例如，聽覺遊戲可以訓練孩子感知和辨別噪音和聲音，將注意力集中於聽覺刺激並進行恰當反應，經過遊戲訓練，孩子的發音和句子的產出都獲得了改善。
2.6 遊戲治療幹預聽障兒童語言障礙的研究
當耳部的一個或多個部位出現問題，就會出現聽力損失，導致兒童語言學習過程的延遲。聽力損失是最常見的出生缺陷，它對聽到的聲音缺乏敏感性。失聰兒童會通過快速轉診和使用適當的強化裝置（例如助聽器）來進行語言學習。如果在語言學習的關鍵期（6個月~4歲）期間沒有開發聽力，兒童在語言輸入方面的潛力可能會下降，並對兒童的生活期的言語、語言、識字、學業成績和社會/情感發展產生嚴重影響。
遊戲治療被認為是治療所有兒童，甚至聽力受損兒童的一個可行的和重要的工具，其允許孩子們通過遊戲的語言來表達他們的思想和感受，且遊戲比單純的語言交流更具有視覺輔助的效果。如果語言活動和身體遊戲活動一起誘發兒童的動機和情緒，那麼兒童的大腦系統和聽覺區域，比如邊緣系統，也會參與其中。因此，通過使用包含進目標聽力和語言技巧的有趣遊戲，可以使孩子更有效地學習語言，並隨後在交際活動中進行應用。
2.7 遊戲治療幹預對多重診斷兒童語言障礙的研究
患有嚴重發展性言語和語言障礙的兒童通常有兩個或兩個以上的診斷類別。Adler發現了多重診斷的高發病率：精神發育遲滯和構音障礙或失用症同時發生，聽力損失伴有智力發育遲緩伴或嚴重的緘默症等。
Weber等的研究中有69名兒童被試，其中42位患有一種障礙，24位有兩類障礙，3位有三類障礙。由於孩子在之前幹預中的消極反應和甚微的效果，研究者停止更密集的發音或語言治療形式，替換為自由遊戲的方式。這樣的幹預方法使得在結構化的正式方法下沒有進步的孩子，出現了更多的語言交際表現。
4.1 研究方法
首先，現有的遊戲治療研究多使用總結、描述、分析、舉例等質性研究方法，缺乏嚴謹的實驗設計和客觀的量化分析，對治療效果的評估較為主觀。其次，當前的研究多為12~25次的短程遊戲治療，缺乏跨年齡的縱向研究，難以了解遊戲治療過程中兒童語言障礙在症狀和程度上的發展變化，也無法考察遊戲治療實施頻次、方法上的變化與個體隨生長發育出現的年齡變化之間的交互作用。今後的研究中可應用遊戲治療對語言障礙兒童進行長期的幹預和追蹤，考察該治療方法對語言發展是否能產生更加積極和持久的影響。
4.2 遊戲治療方法的使用
雖然遊戲治療具有重要的應用價值，但目前關於兒童語言障礙康復過程中使用的遊戲治療法還存在應用範圍小、理論基礎薄弱、系統性不足、專業性不強、功能不明確、結構化控制不良、治療效果不穩定等問題亟待解決。未來的研究者應更加深入系統的學習各種遊戲治療的理論流派和主要方法，比如發展遊戲治療、生態系統遊戲治療、玩偶遊戲治療、認知行為遊戲治療等，並規範與靈活共濟地應用於研究過程中，使遊戲治療的臨床價值能夠被更加科學、全面、系統、嚴謹、客觀的體現出來，並有更大的普適性和應用性。
4.3 被試選擇
首先，目前該領域的研究還是以個案研究為主，缺少對照組的設立和相關數據的比對，樣本數量較少影響了研究結果的可靠性，增加了外源性因素幹擾試驗結果的機率，結果普適性和穩定性不強。其次，研究對象的年齡多為一個區間範圍，很少有以年齡為變量，對不同年齡兒童進行幹預效果的對比性研究。今後的研究在選定被試時應儘可能的擴大樣本量，並使篩選標準更加的嚴格規範，以減少個體差異和其他因素對研究結果所造成的影響，進一步評估該方法的有效性和幹預效果的穩定性。
4.4 被試的障礙類型
首先，當前研究中涉及的遊戲治療幹預對象以存在語言障礙的自閉症兒童為主，以其他障礙類型兒童作為被試的研究較少，例如語言發育遲緩、腦癱、選擇性緘默症、構音障礙、口吃等。研究中障礙類型的單一性影響了對遊戲治療在整個兒童語言障礙康復領域中臨床價值的分析，不利於考察遊戲治療在某一特定語言障礙類型中的幹預效果，無法充分探究、展現遊戲治療的應用效果，以使更多的兒童受益。其次，現有研究中尚缺乏根據語言障礙類型的不同將兒童被試分組進行的對比性研究，以考察遊戲治療對不同語言障礙類型的幹預效果差異。
4.5 治療目標的選擇
目前在該領域中，很少有關於將遊戲治療應用於特定障礙類型中某一範疇的獨立型研究。雖然語言各範疇之間存在相互制約和相互促進的關係，但針對某一語言範疇進行獨立研究也有其重要價值，如語義、語用、語音、語法等。未來，研究者可在探究遊戲治療對語言障礙兒童整體語言發展水平的幹預效果的同時，加強針對各範疇的獨立型研究。
《中國聽力語言康復科學雜誌》是由中國殘疾人聯合會主管、中國聽力語言康復研究中心主辦的雙月刊，也是目前我國聽力語言康復領域中唯一一本國家級學術期刊。本刊以傳播聽力語言康復科學的新理念、新技術、新方法為宗旨，力圖為行業提供全面的科技動態，為聽力語言康復事業搭建良好的信息平臺。
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