後壁心肌梗死的心電圖表現,你知曉了嗎?

2020-12-24 騰訊網

後壁心肌梗死（以下簡稱「後壁心梗」）患者發生ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的概率為15%-20%，通常在下壁或側壁梗死的情況下發生。

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後壁心梗概述

•孤立性後壁心梗較為少見（佔心梗的3%-11%）。

•下壁或側壁梗死的後延伸意味著更大範圍的心肌損傷，並可增加左心室功能不全和死亡風險。

•孤立性後壁心梗是急診冠脈造影再灌注治療的指徵。然而，在這種情況下缺乏顯著的ST段抬高往往意味著會漏診。

在臨床實踐中，在下壁或側壁STEMI患者中應注意尋找後壁心梗的證據。

如何發現後壁心肌梗死？

由於標準的12導聯心電圖不能直接顯示心肌後壁，因此可在前間壁導聯V1-V3中尋找STEMI的變化。

V1-V3導聯的以下改變提示後壁心梗：

•水平型ST段壓低；

•高且寬的R波（>30ms）；

•T波直立；

•V2導聯R波優勢（(R/S＞1）。

在有缺血症狀的患者中，若前間壁導聯V1-V3出現水平型ST段壓低，則應考慮後壁心梗。

V2導聯後壁心梗的典型表現

註：後壁導聯（V7-V9）中存在ST段抬高和Q波可證實後壁心梗。

V1-V3導聯心電圖改變的解釋

由於前間壁導聯是從心臟的前壁記錄了後方的電活動，因此ST段抬高和Q波的典型損傷模式為倒置：

•ST段抬高變為ST段壓低；

•Q波變成R波；

•終端的T波倒置變為T波直立。

後壁梗死中，病理性R波的逐步發展反映了前間壁STEMI中的Q波進展。

上圖說明了在STEMI中發現的心電圖改變與後壁梗死心電圖改變之間的關係。既往圖像（描述V2導聯後壁梗死）倒置。

後壁導聯

V7-V9導聯放置在後胸壁的以下位置，如下圖。

•V7導聯：左後腋線，與V6導聯在同一水平面；

•V8導聯：左側肩胛骨尖端，與V6導聯在同一水平面；

•V9導聯：左側椎旁區域，與V6導聯在同一水平面。

V7-V9導聯的位置

V7-V9導聯中的ST段抬高程度通常不高。

註：僅0.5mm的ST段抬高即可診斷為後壁心梗。

心電圖示例

1.患者1

下外側壁STEMI

以下表現提示後延伸：

•V1-V3導聯水平型ST段壓低；

•V2-V3導聯有高且寬的R波（>30 ms）；

•V2導聯R波顯著（R/S＞1）；

•V2-V3導聯T波直立。

同一例患者的後壁導聯心電圖

•V7-V9導聯有顯著的ST段抬高，伴Q波形態，證實後壁受累，因此患者為下壁-側壁-後壁STEMI（大範圍心梗）。

2.患者2

以下表現提示後壁心梗

•V2-V3導聯ST段壓低；

•V2-V3導聯有高且寬的R波（>30ms）；

•V2導聯R波顯著（R/S>1）；

•V2-V3導聯T波直立；

心電圖改變延伸至V4導聯，或反應V4導聯從其常規位置向中上部錯位。

同一例患者的後壁導聯心電圖

•根據V7-V9導聯的ST段抬高＞0.5mm診斷為後壁心梗；

•III和aVF導聯也存在ST段抬高（無Q波），提示下壁早期受累。

3.患者3

胸痛患者的心電圖

•V2-V3導聯ST段壓低和T波直立，提示後壁心梗；

•V1-V2導聯無顯性R波，但該心電圖可能是心梗早期，在病理性R波形成前獲取；

•一些特徵提示早期下壁心梗，II、III和aVF導聯出現超急性T波。

30min後的心電圖

•V6導聯ST段抬高；

•自信的認為，下壁導聯可能還會出現早期ST段抬高（III導聯看起來異常）。

後壁導聯的心電圖記錄

•V7-V9導聯ST段抬高＞0.5mm，證實後壁心梗。

資料來源於life in the fastlane.

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