您關心的醫保小知識在線解答(第八期)

　　 　　Q:在藥店使用醫保卡消費時無法使用,提示:「交易實時上傳銀聯失敗(銀聯返回信息為:錯誤碼【51】或【57】)..本次操作失敗,請重新進行操作。」
　　A:出現以上錯誤代碼主要原因為參保人個人信息更改後未在工商銀行進行更改,導致帳戶被凍結或鎖定。需要參保人持身份證、醫保卡到工商銀行總行(榮成市文化東路126號威海工商銀行榮成支行)社保卡服務櫃檯更改信息即可。
　　Q:靈活就業人員參保繳費,今年選擇最低繳費基數一月份共繳納11000多元,後來三四月份個人繳納醫保費用降低,聽說多繳的人可以申請基數差、費率差退費,應該如何辦理?
　　A:2020年度靈活就業人員基數差、費率差批量退費工作已經於10月31日全部完成,不需要個人辦理申請退費業務,參保人只需要到發卡銀行開通社保卡金融帳戶功能即可提現。如果您的其他關於退費方面的問題,可以撥打0631—7595931諮詢。
　　Q:參保人員在異地住院,哪些情況醫保可以報銷?
　　A:(1)異地居住:參保人員因返回原籍、投靠親屬、單位外派、外出務工等原因,需要到威海市行政區域以外連續居住6個月以上,按規定辦理異地居住備案手續後,在居住地定點醫療機構發生的符合政策規定的住院醫療費用和門診慢性病醫療費用,根據參保類型按規定予以報銷。
　　(2)異地轉診:參保人員因我市醫療機構無法確診或無條件診治的,應遵循逐級轉診原則,按規定辦理異地轉診備案手續後,在轉入定點醫療機構就醫發生的符合政策規定的住院醫療費用、相關的檢查費用及術後門診放、化療費用,個人首先負擔10%,剩餘部分根據參保類型按規定予以報銷。
　　(3)異地急診:參保人員因突發危急症異地就醫,自住院之日起3個工作日內,報我市醫保經辦機構備案(微信號13256811385),經審核確認符合政策規定的住院醫療費用及院前搶救門診醫療費用,個人首先負擔10%,剩餘部分根據參保類型按規定予以報銷。
　　(4)其他情況:參保人員其他情況下(即未按規定辦理異地居住或異地轉診登記備案手續,且經審核確認不符合異地急診條件的),異地就醫發生的符合政策規定的住院醫療費用,個人首先負擔30%,剩餘部分按我市三級醫保定點醫療機構治療的政策報銷。(適用於2020年8月1日後入院的異地就醫參保人員)
　　Q:參保人員在異地急診住院如何備案、如何報銷?
　　A:(1)入院後3個工作日內電話備案(0631-7523380)或者業務微信號(13256811385)。
　　(2)業務微信號(13256811385)上提交身份證、門診病歷、急診診斷證明進行審核,審核通過,聯網結算(職工及居民省內聯網報銷,省外有二代社保卡的聯網報銷,沒有社保卡的出院後回當地報銷)。
　　(3)2020年8月1日以後的就醫未備案以及經審核不符合急診範圍的,出院後回當地按其他情況政策規定報銷(住院醫療費用個人首先負擔30%,剩餘部分按我市三級定點醫療機構住院比例報銷)。
　　Q:參保人員申請高值藥品如何備案,如何報銷?
　　A:(1)威海市內使用高值藥品的參保人員攜帶身份證及相關醫療文書(住院病歷、病理報告、基因檢測報告等)前往定點醫院,由高值藥品責任醫師進行評估,符合條件使用的參保人員可以選擇特定的醫療機構或定點藥店作為本年度取藥定點,填寫《高值藥品評估備案表》由醫院醫保工作站覆核蓋章,並掃描上傳材料至經辦機構終審。參保人員終審通過後,在定點醫院及藥店購取藥,符合規定的費用即時結算報銷。
　　(2)市外就醫參保人員辦理高值藥品評估備案時,凡提供經治地醫師開具的《高值藥品使用申請及評估表》的,不需再由我市責任醫師重新評估。市外購藥須攜帶相關資料回當地醫保經辦機構辦理審核報銷手續。
　　Q:生育津貼怎麼領取,都需要什麼資料?
　　A:符合威海市職工生育保險待遇享受條件的參保女職工,在其費用結算完畢後即可領取生育津貼。在榮成市內生育定點醫院生育的職工,可在醫院醫保工作站直接申報享受生育津貼待遇,也可持社會保障卡、身份證、生育服務手冊、出生證明(經辦業務平臺有「兩證」信息的不需提供)到市醫療保障服務中心2樓窗口辦理報銷事宜。
　　Q:為什麼我這個月醫保卡帳戶沒有打錢,是單位繳費晚了還是其他原因?
　　A:目前,醫保部門會在每月20號左右生成文件,確保在23號之前發放到個人帳戶。在職人員如果單位本月20號之前繳費,個人帳戶本月會正常撥付；如果單位在20號之後繳費的,需要等到下月撥付。退休人員個人帳戶每月均會在20號左右正常撥付。

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齊魯晚報

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