1月16日Vamik公開課：一次講透自戀人格組織
文字稿
吳知力：我們今天很榮幸的邀請到Vamik Volkan老師，Vamik老師因將精神分析應用於化解種族衝突和修復社會創傷，五次獲得諾貝爾和平獎提名。他是精神分析領域最重要的兩個獎項，西格蒙德·弗洛依德獎和西格尼獎的雙料獲得者，他曾連續15年榮膺美國最佳醫生，而且是同行評議的結果。他出版了56本專著和超過400篇的專業論文，他也是多位美國頂尖精神分析師的老師。2016年，Vamik老師的傳記電影VAMIK』S ROOM在美國上映。今天也很榮幸請到王旭老師擔任翻譯。王旭老師是註冊心理師，清華大學心理學碩士，中國精神分析大會同傳翻譯，在業內廣受好評。現在我把時間交給兩位老師。
Vamik：現在是美國的早上，所以大家早上好。能夠與中國的觀眾在這個網絡平臺見面，表達我的想法使我感到榮幸。我現在非常激動，我也希望自己能夠為大家提供一些東西。
今天，我選擇的主題是自戀。自戀的字面意思是一個人愛他自己。我們作為心理健康的專業人士在討論自戀話題時，有時候會覺得自戀是個壞詞（bad word），但實際上並非如此。自戀就像性、攻擊、人際關係一樣，是我們的一部分，並且能夠起到自我保護的作用。但是如同性和攻擊，自戀有些時候也會變得太過誇大，而有些時候又會顯得不夠。如果我今天沒有足夠的，正常的自戀，那麼就沒辦法在今天跟大家說話了。我希望今天聽講座的每個同行都擁有健康的自戀。我們今天要談的是誇大自戀（exaggregate narcissism）。我想大家已經知道我是一個精神分析師，我從事精神分析的實踐和督導教學工作已經幾十年了。在1953年，安娜·弗洛伊德（弗洛伊德的女兒）和其他的重要精神分析師們曾經聚在一起開會，討論精神分析的未來。
安娜·弗洛依德在那時提出，精神分析只用來治療神經症性的病人，也就是所謂的擁有俄狄浦斯衝突的病人。她認為這是延續精神分析發展的一個較為簡單的作為，也就是精神分析只應用於治療神經症性的病人，而不去處理邊緣人格障礙或者自戀人格障礙的病人。但其他人不認同這一觀點，所有的病人都會來見精神分析師。
尤其是20世紀70年代到80年代的美國，人們突然開始注意誇大自戀的現象，並且出現一種診斷，也就是自戀人格組織（Narcissistic personality organization）。診斷是這樣描述這類人的，他們認為自己非常重要，走到哪都是第一，覺得自己很獨特，執迷於無限成功的幻想。診斷中尤其重要的一條是，他們不斷的需要得到其他人的關注和欽佩，有表現欲。他們的人際關係充滿了幹擾和困難，而且他們只會有某一些特定的情感，而缺失了另一些特定的情感。在這一點上我會多做些解釋。他們缺乏共情（empathy）的情緒，他們缺乏對其他人好的感覺，而他們特有的感覺是嫉妒（jealous）。我有一個病人，是一位非常漂亮的自戀的女性。她很富有，所以會去參加富人俱樂部。她會仔細的打扮自己，穿的很漂亮，走到俱樂部裡，站到最顯眼的部位，然後觀察有誰在看自己，有誰在欣賞自己，她是非常自戀的人。在俱樂部裡，她沒有正常的人際關係，她只是在收集別人對她的仰慕和欣賞，等到她覺得已經收集夠了別人對她的美貌和欣賞，覺得自己是第一名了，她就會回家。有天晚上，她還是按照她的習慣站在顯眼的位置，收集仰慕，而這時候俱樂部的門打開了，另一位美麗的女士走了進來。非常巧合的是，那位女士穿的裙子和她的裙子是一樣的，在那個時候，這位女病人心裡的感受是狂怒。美國的精神病學界繼續探索自戀人格，但在這裡面我在思考一個問題，或許我也會把這個問題拋給中國的聽眾們，當然今天我們沒機會互動，但我希望可以在未來聽到大家的想法。我的問題是，這種誇大自戀是否僅僅是西方的現象，屬於西方的文化，還是說這種自戀人格組織在其他文化下也是存在的。文化的議題我們隨後還會有深入的探索。
在20世紀80年代，我所居住的城市（維吉尼亞州的查理菲爾德）成了一個精神分析研究小組，做了一些研究工作。我們的小組有八個人，包括我和我的助手們，我們其中的一個研究題目是關於那些成為自戀的人，他們的家庭背景有何特徵。第一個議題是在他們的童年期，都有一個冷淡的媽媽，這樣的媽媽不表達自己的情感，或許她們是抑鬱的。然而，儘管這些母親沒有執行良好的養育功能，但她們對自己的孩子會有特殊的幻想，她們會覺得自己的孩子是個特別的人。我會給大家舉幾個例子。第一個例子，這位母親是個天主教信徒，她的信仰很堅定，但是她在婚姻中非常的不快樂。然後她生個男孩。她在日常生活中感到抑鬱，所以她不知道要如何去愛自己的孩子，她不知道怎麼擁抱、親吻孩子，不知道怎麼給孩子唱歌，她不是個好媽媽，她是個抑鬱的女人。她的幻想是，當她的孩子長大，他會成為教宗（pope）。因為媽媽有這樣的幻想，覺得孩子長大了會成為教宗，所以她認為自己的孩子從小到大都必須是最乾淨的，他才能成為教宗。所以媽媽幾乎每天都給孩子灌腸，因為這樣做之後，在她的幻想裡，孩子的腸道裡不會有糞便，而他就成為了世界上最乾淨的孩子。因為母親的養育不夠好的，所以孩子一方面有力比多饑渴，但另一方面又覺得自己是第一，是最特別的。我們在自戀人格障礙裡會看到這樣的分裂，因為不夠好的媽媽，會讓孩子產生力比多饑渴的感覺，他們沒有得到足夠的愛，但同時覺得自己是第一，是最特別的。
其實，在個體成長的過程中，從心理發展的角度來看，這種分裂機制是正常的。一個嬰兒的心靈當中，當他/她感覺到媽媽不愛他/她，他/她會覺得媽媽是冰冷的，是壞的；當媽媽關心自己的時候，他/她會覺得媽媽是好的，這是好與壞的分裂。但是當孩子長到兩歲半到三歲左右，他們會慢慢認識到，即便是同一個人，也會有時候好，會有時候壞。這個好與壞就整合了。在這種正常的，發展性的分裂裡面，這個階段度過之後，這種分裂會慢慢消除。但是在自戀人格障礙的案例裡面，這種分裂被牢固的確立下來，延續到成年期。所以，自戀型人格障礙會有誇大自體（exaggerate self）的存在，同時另一個渴望愛的部分（hungry self）被分裂了出去。
我們用這樣的概念來理解，自戀的人心中有多個不同的媽媽（multiple mothers），可以以維吉尼亞州的歷史舉例。歷史上，維吉尼亞州是擁有黑奴的美國州，白人農場主生下的孩子是交給黑人保姆照料的，也就是說白人母親在樓上做自己的事情，而把孩子交給黑人保姆照料，但是白人媽媽和黑人保姆是沒有交集的，所以這就是一種分裂的狀態，在我們的研究裡，自戀的人心靈裡好像有黑人媽媽和白人媽媽的存在。所以在我剛才所舉的例子裡面，我們可以看到文化議題也會進入到人格結構發展裡，也就是文化導致的分裂也促成了，或者說強化了人格方面的分裂。我對中國文化不是特別的了解，但我對中東文化比較了解。在中東文化裡，也存在多重媽媽（multiple mothers）的情況，但是這個多重媽媽與維吉尼亞州是不同的。中東的家庭結構是一種擴展的大家庭，也就是一個房子裡，媽媽，祖母，阿姨，姐姐們都住在一起，共同照料孩子，所以這些人都是多重媽媽，但他們分別是各自的拓展，而不像黑人媽媽和白人媽媽之間無法成為彼此的延伸。所以在中東文化裡，這些媽媽成為彼此的拓展，又不存在明顯的衝突。比如，媽媽和奶奶的衝突。所以這樣的人不會分裂，也不會發展出基於分裂的人格障礙。
但回到白媽媽和黑媽媽的案例裡，因為白媽媽和黑媽媽本身就是分裂的，所以就更容易讓孩子產生出媽媽是分裂的感知。我再介紹一個例子，然後就來討論其他主題。我曾經有一個超級億萬富翁的病人，那段治療經歷很有意思。這個億萬富翁是個非常自戀的人，全世界第一的，最厲害的人。治療了很久之後，終於有一天，他終於能夠在我的躺椅上，跟我說他每天早上起來第一件事，就是到我們城鎮裡面比較貧窮的區域吃早餐，那家餐廳是非裔美國人開的，並且他請餐廳的服務員，老闆給他唱歌。所以那個老闆娘就是他的「黑媽媽」。隨後，他會開著他的豪車到城裡面處理他一天的商業活動，在商業活動裡成為自戀的人，而饑渴的部分被置換掉，留在了早餐店。他在白天都是全世界最厲害的，第一的，收集仰慕的人，他貶低所有人，所有人都不如他。就是這樣一個人，卻要在早上去早餐店，他的黑奶媽那喝奶。我們研究還發現，當一個孩子是替代孩子（replacement child），那麼他也容易發展出自戀人格障礙，我來解釋下什麼是替代孩子。比如，一個媽媽，她兩三歲孩子去世了，她處在哀悼中。不過在那個時候，她懷孕了，又生下了一個孩子。這個新生兒跟前面死去的孩子不是一個人，但是在媽媽的心裏面可能還保留著之前那個孩子的意象（image）。隨著孩子的成長，媽媽在心裏面可能會把之前孩子的意象放置到這個孩子的自體表徵（self representation）當中。
我來給大家舉一個例子，父母給新的孩子取了死去孩子的名字，這種情況比較少見，會讓人覺得古怪，而這種情況就容易導致自戀人格障礙。或者，媽媽會給新的孩子玩兒死去孩子的玩具，或者把新的孩子放到之前孩子的床上。又或者媽媽給新孩子唱的歌是死去的孩子最喜歡聽的歌。而作為新生的孩子，他（她）是不知道這些的，但當他（她）發展出自體表徵的時候，他（她）所發展出的這個自體表徵裡，其實就含有替代的成分了，他（她）替代了之前的寶寶。這種情況裡，媽媽給了孩子特別的屬性，這種特別的屬性是永生和不朽的屬性，也就是人不會死。所以我們在研究裡探索裡自戀型人格障礙的環境因素，這個背後主要是分裂的防禦機制。分裂的防禦機制塑造了這類人的人格，如果這類人能夠不那麼困難的維持住他們自大的部分，把那部分饑渴的部分給排除出去，如果是這樣的結果，他們就是自戀型人格障礙。如果他們做不到維持這種穩定的，自大的感覺，他們就會變成邊緣型人格障礙。這就是我們發現的關於自戀型人格組織的病理。這也是為什麼，我和我的助理們發展了這樣一個術語，「玻璃泡泡綜合症（glassy bubble fantasy）。你想像一個玻璃構成的泡泡，這個泡泡裡面就是你誇大的自戀，在這個玻璃泡泡裡面，是你的國土，領地，而在這個玻璃泡泡就是邊界。在這個玻璃泡泡裡面，你是獨自一人的，但你也是第一的，你擁有玻璃泡泡裡所有的東西。我也要承認，在我和我的同行發展出「玻璃泡泡幻想」這個術語之前，美國有一位非常著名的精神分析師，阿諾德·莫代爾(Arnold M. Cooper)提出了類似的說法，就是「蠶繭中的幻想」，「繭」裡面是這個人的誇大自戀。我覺得玻璃泡泡的比喻更恰當，因為自戀的人會一直在玻璃泡泡裡看外面，他們時刻需要關注，現在誰在崇拜我，誰沒有崇拜我，而那些沒崇拜我的人是一文不值的。雖然他們的自大是被封裝在玻璃泡泡裡面的，但他們會有自戀的移情（narcissistic transference），一旦他們進到治療室，或在生活中與其他人相處，他們都會有看誰在崇拜自己的狀態，而不崇拜他們的人會被貶低。
這裡有個問題是，病人在治療過程中何時能發展出移情。神經症的病人有比較高水平的人格結構，初見治療師，他們能意識到治療師不是他們的父母，治療師是專業的，病人要付費給治療師。不過神經症的病人也是有幻想的，在見治療師之前，他們就有幻想。比如有個病人，她妹妹懷孕了，但她因為身體原因無法懷孕，這讓她感到痛苦而尋求心理治療的幫助。當她第一次見到治療師，她說，「哦，我以為你會更老一點兒。」她開始抱怨，為什麼你的頭髮不是白色的，你沒有白色的鬍子。那時候正好是聖誕節前，她很生氣，因為她想像中治療師應該是個更老的人，但眼前的治療師卻不是。剛剛提到，這個病人是在聖誕節前夕來治療的，聖誕節是在美國是重要節日，商場裡會擺出聖誕節的裝飾，會有工作人員扮演聖誕老人。他們有白色的鬍子，白色的頭髮，穿著聖誕老人的服飾。她在商場看到了聖誕老人在抱著孩子照相的時候，她在那刻非常嫉妒，嫉妒她的妹妹有孩子，但她沒有。所以她對治療師的幻想是，她希望治療師是一個有著白鬍子、白頭髮的老師，就像聖誕老人一樣，可以給自己一個孩子。所以，哪怕是神經症的病人，也會在第一次治療時開始移情，這個案例裡，移情以這樣一種古怪的方式發生。對於自戀型人格結構的病人，在治療的第一時刻就會開始產生移情，這一點與神經症的病人不同，雖然剛才的案例裡，也是在第一時間產生移情，但總的來說，神經症的移情是慢慢發展的，需要時間的，而這種自戀人格的病人在第一時間就會對治療師產生移情，這被稱作玻璃泡泡移情（glassy bubble transference）。這些病人，他們一來就會透過玻璃泡泡看你，他們看到的你要麼是個被貶低的對象，要麼是個需要被崇拜的對象，不管怎麼樣，都不是正常的關係。哪怕這些病人是在貶低你的，但他們依然會一周來三次，四次，甚至五次，躺在你的躺椅上。他們躺在躺椅上，是為了告訴你，你是多麼壞的治療師，你是最糟糕的治療師，而他們值得被更好的人對待。或者，他們可能會認為你是非常棒，非常了不起的，他們覺得你是這個世界上最好的治療師。你們兩個如同伴侶，其他所有人都是一文不值的。這些移情會在一開始呈現，這樣的狀態可能會持續幾個月的時間。他們會在一開始就引發治療師很多的移情反應，比方說他們會在一開始就讓治療師感覺被貶低，因為他們會在治療中不停地，反覆地提一些貶低治療師的話，類似於你牆上掛的畫質量太低，品味差，你為什麼不換一幅更好，更新的，除此之外，你也會感到乏味，無趣。這種無趣厭倦的感覺，不僅是我和我的團隊發現的，其他一些精神分析師也發現了這個問題，比方說奧託·肯伯格（Otto F. Kernberg ），如果我們發現自己有無趣，厭煩的感覺，那麼我們要考慮這個病人的人格結構。
還有些時候，我們甚至能夠通過肉眼觀察到這個玻璃泡泡。我想請大家想像一下，你的病人躺或坐在你面前，但他們躺或坐在自己的玻璃泡泡裡面，就是說，他有個玻璃泡泡罩住了他（她）。當你說話的時候，你會感覺自己的話打在了玻璃泡泡上面，然後又彈了回來。因為這個病人會說，「你能再說一遍嗎？你可以再說一遍嗎？」那時候，你會覺得自己說的話在物理層面被彈了回來。我記得，我又個病人是個理療師，他也是個非常自戀的，有著自戀人格結構的病人。人又一次，我因為開會，取消了幾次治療。你知道他做了什麼事嗎？他飛到邁阿密，也就是我開會的城市，那個城市有迪士尼樂園。在那個樂園裡有單人潛水鐘的遊樂設置，這就是個字面意義的玻璃泡泡，人待在裡面，沉進水裡，可以看到水裡面的魚等場景，這個病人就去坐了那個項目。這個病人給人的感覺是，讓治療師覺得自己很偉大，因為他透過玻璃泡泡看外面的時候，他看到的治療師是個他崇拜的，偉大的人。治療師感覺自己很偉大，但這種感覺會隨著病人注意力轉移而消退，治療師會感覺空虛，因為來自病人的仰慕不見了。所以剛才我提到治療師的一種感覺是無聊乏味，另一種感覺是覺得自己了不起，偉大，被崇拜。所以，如果他們覺得自己這麼偉大，他們為什麼來治療？他們來尋求治療，一般是外在世界沒辦法讓他們感到自己偉大，自大下去了。他們感到了外在世界的羞恥，他們的自大受到威脅。他們會覺得低落，焦慮，抑鬱，那時候他們便會來治療。他們尋求治療的動機，其實是解決這些煩惱，讓自己可以重新自大起來。
我給大家舉個例子，我有個病人，他來自非常富有的家庭，結婚，有兩個孩子。他有名聲，地位，金錢，有好的住所。我們能想到的一切他都擁有，但是當她太太再次懷孕，生下一個有生理缺陷的孩子，他感到痛苦，他來治療。因為這個有生理缺陷的兒子，破壞了他第一的，偉大的感覺。我剛才提到自戀病人的移情，通過這種立刻出現的自戀移情，我們可以診斷出這個病人是不是自戀人格組織的病人。但除了移情，還有些別的診斷因素來判斷病人的情況。我會給大家舉一些自戀人格的典型症狀。我希望治療師注意兩個方面，一個是語言的特異性，一個是發生特定事件時，他們特定的情感反應。也就是說，一個方面是語言，一個方面是和事件相關的情緒。他們的語言中會有些反覆出現的特徵詞彙，比如偉大的、最美的、無與倫比的、不可思議的等等，這個語言列表很長，但我不確定在中國文化的語境下，是否可以找到相似的感受。除了「誇大」的詞彙的之外，還有糟糕的、最壞的、假的等貶低性的話語，所以在他們的語言上會體現出誇大和貶低之間的分裂。我還有個病人，我甚至很難想像我會有這樣的病人。這個病人是義大利黑手黨頭目的孫子，他前來治療是因為他的爺爺在他家門前被人用槍殺死了，他失去了幫助他維持自戀的人物形象來治療。我們住的地方離華盛頓特區很遠，有天他要去華盛頓辦事，治療中他提到開車途中發生的事情，我想請大家體會他在描述事情時所使用的語言，我希望大家注意他所說的詞彙。他說，「我開著我無與倫比，非常漂亮的車去華盛頓，路上我遇到了事故，沒人死亡，但有些人受傷了。人們都去看發生了什麼，我也下車去看，這時候我看到了一個無與倫比的非常美麗的女人，她看著我，她愛慕我。突然，我覺得我的眼睛裡有些塵土，於是我去了城裡的醫院。你知道嗎？那個醫院就是美國總統會去的醫院，只有不可思議的人才有機會去那個醫院看病，他們醫院最漂亮的護士給我做了檢查。」我也想請大家注意，她對事故中的傷者沒有共情，他講的所有事情都跟他自己有關。
另一個診斷自戀人格的症狀是過渡幻想（transitional fantasies）。溫尼科特提出了過渡客體（transitional objects）的概念，我們發展了這個概念，提出了過渡幻想這個術語。我相信大家都聽過溫尼科特過渡客體的概念，他所描述的就是指孩子的泰迪熊，泰迪熊可以作為一個紐帶。理解過渡客體最好的方式是想像有這樣一個燈籠，它有一面是透明的，另一面是不透明的。當我們提著這個燈籠，想看外面的世界，我們就把燈籠透明的那面朝外，那麼我們就可以看到世界，可以知道外面發生了什麼。但當我們累了，不想看外在世界了，那我們就把不透明的那面朝外，這樣我們就只剩下自己和那個泰迪熊的關係。當孩子要睡覺之前，他們就會使用自己的過渡客體，使用泰迪熊，他們用過渡客體發展出幻想，來支持自己的自大 ，好讓自己能夠進入夢鄉。這就是對過渡客體的使用，以及其中的過渡幻想，他們會把泰迪熊作為自己過渡幻想的一部分。當他們想像自己與泰迪熊的關係的時候，他們會感覺自己很厲害，第一，很特別，這支持了他們的自大。有時候，我們的病人甚至會直接命名出他們的幻想，把這些幻想說出來。比如在治療中，有個病人在睡覺前會幻想自己和父親的秘書出軌的情景。如果俄狄浦斯期的病人，那他會有關於俄狄浦斯的幻想，但這個病人不是。他父親的女秘書的身體其實是有殘缺的身體，非常不好看，因為手術的原因，這個秘書的身體上布滿了各種各樣的傷疤，所以是很不漂亮的身體。但這個病人之所以會幻想自己與女秘書出軌，是因為他想要把女秘書的身體和自己的身體做比較，這是個醜到不可思議的女人，身體被貶低到極點的女人。他在睡前通過幻想這樣的出軌，維持了自己的自大。另一個症狀是消除平均（removing averageness），這些病人無法容忍平均的狀態。比如一個男人未婚，想去約會，尋找伴侶，正常的或者神經症性水平的人，一次只會約會一個女人，他們去逛街，看電影，吃飯。但是自戀的人要同一時間約會三個女人。他可能先約一位女士去電影院，電影開場10分鐘後，他會說自己有事需要離開，然後去約第二位女士，在他與第二位女士逛街的過程中，他可能會順路去跟第三位女士約會。在電影結束前，他可能會回到電影院，與第一位女士繼續約會。所以在同時約會三位女士的狀態裡，這種平均的狀態被消除了，對於這些病人來講沒有平均而言。
另一個症狀是現實感的模糊，他們是有現實感的，比如去超市購物要付款，因為收銀員不是你的家人，不是你的媽媽，不能免費給你食物。但他們會通過說謊讓現實變得模糊起來。自戀型人格障礙的病人與精神病性的病人不同，他們知道現實，但通過說謊來模糊現實。他們不是一直說話，而是在感覺自己的誇大自體受到威脅，為了保護誇大自體（grandiose self）而說謊。還是那個黑手黨孫子的案例，他覺得自己是個詩人，他寫了一些詩，我對品鑑詩歌沒有發言權，但是從感覺上，我覺得他寫的詩算不上偉大的詩歌。但是他會以別人的口吻，別人的名字給自己寫信。信裡面，他會稱讚自己是個好的詩人，並且表達崇拜。他會去到另一個鎮上，用另一個人的名字把這份信寄給自己。他回到家收到這份信，把信拿給別人看，說，「你看有人給我寫這樣的信，有人認為我是個非常好的詩人。」他其實在說謊。
接下來是另一個主題，在自戀人格組織結構裡有些不同的變體。我們先從最成功的案例開始。我所說的成功，不是世俗意義的成功，我所說的成功是說這些人能夠在自己和他人那保持自己的誇大自體，他們的誇大自體是可以維持住的，這是我所說的成功。比如說他們成為大型企業，社區，甚至國家領導人，在他們在位時，也會有很多其他人同意他們是重要，偉大的，這種情況下可以看作是誇大自體被成功的維持住了。我們不會在諮詢室見到這樣的人，因為他們的自戀是被維持的，所以他們不需要來接受治療，除非他們覺得受到羞辱。在這個成功的範式裡，有兩種類型，一種叫成功補償型（reparative），一種叫成功破壞型（destructive）。
請大家想像一個餐盤上面放著一個蘋果派，蘋果派是美國傳統食物，裡面填了軟芯兒。切下一刀之後，被切掉的一小角從整體中分裂出去，不會破壞掉蘋果派的剩下的部分。切掉的這個角是被貶低的，分裂走的部分，餘下的大部分是自大的部分。如果這個人是成功破壞型的領袖，他不會碰觸這個小塊，他會把這一小塊從盤子中趕出去。她會把所有壞的東西都放在這個小塊上，攻擊、貶低這個小塊，如果是希特勒那樣的領袖，他可能會殺死這一小塊。如果是成功補償型的自戀型人格，對待這個小塊的態度會有所不同。他會往小塊上撒糖，讓小塊變得好些，他不會碰這個小塊，但會讓它變好，目的是等到這塊變好，剩下的大部分就會得到更高層次的人的欣賞和仰慕。這是兩種不同的成功狀態，補償型或者破壞型。
我們有兩種成功的自戀，還有典型的擁有誇大自體的自戀，這些典型的自戀病人會來尋求治療。除此之外，還會有自虐型的自戀（mascochistic narcissism）。自虐型自戀的意思是，他們把貶低的部分呈現在自己身上，別人看到的他們是持續遭受虐待的，受害者的狀態，但我們仔細看他們的內在世界，可以看到他們誇大的部分。大家想像一下，有天你去上班，辦公室在五層，你做電梯上樓，這時候有個受虐型自戀的男人也進入電梯，你對他說，「早上好。」他說，「有什麼好的，我今天開車的路上差點兒出了車禍，剛才有差點兒被石頭絆倒。」所以，你只對他說早上好，他立刻對你說受辱的，別貶低的感覺，我相信大家生活中也曾遇到過這樣的人，遇到過這樣的事情。我在今天的公開講座裡，不會進到太詳細的案例討論，因為我在之後的課程裡，會更細緻的呈現治療案例的細節。今天，我想特別講下受虐型自戀，這一點在文獻和臨床工作中討論還不充分，所以我現在會講一個受虐自戀者的臨床案例。這個案例的名字叫做彼得森，他出生在維吉尼亞的鄉村。他的父親是個酒鬼，一個糟糕的爸爸，每天都喝很多的酒。當彼得森俄狄浦斯階段，有一天，他和爸爸同一個房間裡，他的爸爸在喝酒，突然嗆住了，死在了彼得森面前。我們能夠想像，一個正處在俄狄浦斯期的孩子，看到自己的父親死在自己面前，他可能會幻想自己殺死了俄狄浦斯父親，我隨後也會回到這點上，討論他的幻想，但我們應該能想像的出他的心理狀態。
事實上，隨後的一年裡，彼得森也有些好的感覺，因為父親去世後，他的母親開始變得更加依賴他，他感覺很好，他覺得父親去世，他得到了媽媽更多的愛和關注。一年後，母親對他說，「我有個事兒告訴你，下周我就要結婚了。」彼得森在之前完全不知道這件事情，之後，彼得森隨母親到繼父家居住。當他被帶到繼父家裡之後，這個曾經非常自戀的，在母親眼裡非常特別，唯一的男孩突然有了新的境遇。這個男人之前有過婚姻，但他的太太去世了。這個男人有自己的孩子，當他和彼得森的母親結婚之後，母親和繼父住在一個房間裡，繼父的孩子們住在另一間房間，彼得森被安排在沒有窗戶的地下室居住。所以彼得森每天晚上睡覺的時候，他的自大都受到了巨大的打擊。彼得森在母親，外祖父母那是第一的，特別的，被愛的孩子，他可以在吃飯的時候挑選自己想吃的任何東西。但是在繼父家裡，當他們吃雞，繼父和其他孩子會挑最好的部分，把不想要的部分留給彼得森。所以他的誇大自體受到了打擊。當他進到青春期，這個時期其實是人們重新回顧，重塑童年的重要時期，他的母親又懷孕了。母親開始給予新生兒更多的關注，不再關注他。他拿著槍出了門，看到生小狗的狗，殺死了狗。他成了謀殺犯，殺死了威脅他誇大自體（grandiose self）的那個個體。他現在殺死了狗，在他心理世界裡，他也殺死過自己的爸爸。他覺得自己是殺人犯的感覺很強烈，很具體。所以他覺得要把自大的部分隱藏起來，因為如果他把自大的部分表現出來，別人就會覺得他是個危險的殺人犯，他就是這樣長大的。他長大了之後，成為了理療師。他有著很好的職業，也有了不錯的家庭。但是，每天晚上，如果他的太太穿著內褲睡覺，他就知道這是一個信號，「今晚沒有性生活。」這讓他感到羞辱。當他們一起跳舞的時候，他表現出自己不會跳舞的樣子，他在表面上是經常被貶低，羞辱的感覺，但心理世界是有我高人一等的感覺。這個人接受治療時，他躺在躺椅上說自己很糟糕，很差，在與我的關係裡，他把被貶低的部分放在自己身上，把誇大的，受仰慕的部分放到我身上。他把自戀隱藏起來，但他高人一等的部分還是會表現出來。他總會比較我開的車和他開的車，他覺得自己的車是更好，更棒，更漂亮的，而我開的車是非常糟糕的，就是一坨屎。
在自戀的分類譜系裡，還有一種叫做惡性自戀（malignant narcissism），類似連環殺手。美國有個著名的連環殺手，叫做泰迪邦德。我雖然沒有跟他訪談過，但很多心理學家都研究過連環殺人犯的心理特徵。我們發現他們真的在字面意義上殺死了他們「壞媽媽」的部分，「被貶低」的客體。所以在今天的公開課裡，我們談論了自戀這個重要的話題。而且我們從最上層的成功補償型自戀說到了最下層的惡性自戀。謝謝大家的傾聽，之後的課程我也會像今天呈現的一樣。我不會讀稿，而是直接跟大家分享我的想法，也希望大家喜歡這樣的講授形式。再次感謝！
吳知力：謝謝Vamik老師如此精彩的課程，聽的也很開心。感謝王旭老師專業的工作。感謝大家的參與。我們春節後，2月18號正式課程開始，期待大家參與。再次感謝老師！
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