2020-04-21 15:35 來源：澎湃新聞·澎湃號·政務
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近年來隨著糖尿病的發病率逐漸增高，胰島素的使用率也隨之上升。部分病人使用胰島素後出現肢體浮腫的現象，這是為什麼呢？如何防治？
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為什麼用胰島素治療會出現水腫
為什麼這類患者在用胰島素治療1周內會出現顏面部和下肢水腫？其實答案很簡單。究其原因，是因為血糖得到有效控制之前，持續高血糖的高滲作用，從而抑制腎小管對鈉的重吸收而使體內鈉丟失，以及失水及細胞外液減少等問題。使用胰島素後，因血糖得到控制，血晶體滲透壓水平下降，抑制醛固酮的作用減弱，致使鈉排出減少。加上胰島素本身具有促進腎小管重吸收鈉作用，所以在應用胰島素一周左右，體內可因水鈉瀦留而引發水腫。
然而當患者在使用胰島素後出現水腫，不能想當然的認為是藥物引起的而不重視，應當排除由心、肝、腎等重要臟器病變引起的水腫，也應當排除由糖尿病周圍神經病變，下肢血管病變，感染，甲狀腺功能減退，使用噻唑烷二酮，鈣離子拮抗劑類藥物引起的水腫。
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出現胰島素水腫後應注意什麼
當患者出現胰島素水腫後無需驚慌，可以繼續使用胰島素，使用時應注意以下幾點：
首先飲食宜清淡，注意控制鈉鹽的攝入量，少用含鈉離子的調味料，以免水鈉瀦留而加重水腫。
其次，可以食用冬瓜、鯉魚、蘋果、西柚等食物利水消腫。同時糖尿病患者在選擇食療時應當注意控制總熱量的攝入避免由此引起的血糖升高。
冬瓜鉀鹽含量高，鈉鹽含量低，自古就有利水消腫的說法，其中冬瓜皮效果最佳。鯉魚具有補脾健胃，利水消腫的功效。蘋果含有蘋果酸，可以加速代謝，減少下身的脂肪，含鈣量豐富。西柚卡路裡極低，含有豐富鉀鹽，有助減少下半身的脂肪和水分積聚。
最後，患者不要長時間站立或坐著，躺下時可適當抬高下肢，也要注意皮膚的保護避免潰破感染。
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頑固水腫可以服用中藥治療
祖國醫學中糖尿病患者浮腫可以歸為水腫病。其發病與肺、脾、腎、膀胱、三焦有關。《黃帝內經》云：「飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾。脾氣散精，上歸於肺，通調入道，下輸膀胱，水精四布，五經並行，合於四時五臟陰陽，揆度以為常也」。通過《內經》這段話我們可以看到水腫是因為肺失宣降通調，脾失健運，腎失開合，膀胱氣化異常，三焦功能失調所致。其中特別是脾胃的運化非常重要，中醫認為脾胃是中焦的樞紐，與腎共同參與水液的代謝，這其實與前面所說現代醫學的發病機制有所類似。所以在治療的時候可以以脾腎為根本，根據患者的舌苔脈象四診合參辨證施治。臨床上筆者以調補脾腎為根本使用真武湯、補中益氣湯、參苓白朮散等經典方劑加減對患者進行治療，效果比較明顯。
原標題：《【市中醫|科普】胰島素引起的水腫不可怕》
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