醫生手記第六期
講最真實的醫患故事，做最有溫度的紅房子人
作者：葉子醫生
葉 丹
住院醫師，畢業於復旦大學醫學院，專業婦科腫瘤。
這幾年，遇到的年輕宮頸癌患者越來越多，每當看見花一樣的姑娘在病魔面前痛哭流涕，惋惜的同時，我總在想，我們的宣教怎麼可以做得更好一點，更好一點...
於是，我想講講這個故事。
門診來了位美少女
這天我的門診來了一位做婦科檢查的「美少女」薇薇（化名），姑娘膚白貌美、時尚洋氣，我不由感嘆真真是最好的年紀呀。
所謂常規的婦科檢查，一般適用於性生活超過1年的女性。
我看了一下年紀，21歲。不過這也並不奇怪，成年人嘛，所以她來做一下檢查也無可厚非，還應該給她點讚，說明她很有健康意識呢。
可是接下來的對話，讓我再也輕鬆不起來。
「小姑娘，你還蠻有健康意識的，是有什麼不舒服嗎？」
「我和我男朋友在XX的時候，已經很小心了，但還是老出血...」 小姑娘有點支支吾吾 。
「那出血的次數多嗎？出血量有多少？性生活開展有多久了？」我著急地三連問。
「有時候出、有時候不出，血不是很多，性生活有五年了...」
過早開始性生活、同房出血，我確實有不好的預感。
我讓她去做宮頸篩查
雖然，25歲以下的女性常規不需要檢查HPV，因為這個年齡2年內90%的HPV將會轉陰，發生宮頸癌的風險較低。
但是，上述對話之後，我覺得雖然她的年紀小，但是性生活開始得早又有了同房出血的症狀，宮頸篩查是必然的了。
最後的結果，也證實了我的猜想。
一周後她的檢查結果出來，是HPV高危型感染同時伴有宮頸高級別鱗狀上皮內病變，更重病變不能排除。通俗來說，就是癌前病變。
「醫生姐姐，我是不是得癌症了？」看到「高級別」三個字時，薇薇的眼神一下黯淡下來，眼淚幾乎要奪眶而出。
癌前病變一定會變成癌嗎？
80%女性一生中總會感染HPV，但是絕大部分都能靠自身免疫消滅掉。可如果感染的是高危型HPV，比如16、18型，恰好自身又不能清除，形成「高危型HPV持續感染」，是有可能發展成宮頸癌的。
持續的HPV感染髮展成宮頸癌前一般會經歷這幾個階段：
1、低級別鱗狀上皮內病變，這個屬於輕度病變，不需要太擔心。從臨床上來看，40-50%的患者在一年的隨訪期內可自行轉歸，20%~30%維持不變，有20-30%的患者會進展為癌前病變。
2、高級別鱗狀上皮內病變，就是薇薇正在經歷的「癌前病變」，要發展成浸潤癌通常需要幾年到十幾年的漫長時間，所以這中間還有很多方法防止癌症的發生。
小小年紀，宮頸病變卻已達到高級別，我為薇薇難過，卻也為她竊喜，因為，還有機會。
接下來，她還需要等待活檢結果和具體的治療方案。
年輕女性浸潤癌發病率在增加
在我不長的執醫年限裡，我見過最年輕的宮頸癌患者是20歲，比薇薇還要再小一點，疾病不挑人，蒼天饒過誰，幸好她這一次的檢查和治療還來得及。
據流行病學報導，在過去的幾十年中，浸潤性宮頸腺癌及其變異型的發病率迅速增加，尤其在較年輕的女性群體中。目前大部分的觀點認為，30歲以上的HPV感染往往是持續性的，而持續性的HPV病毒的感染又是宮頸癌的高危因素，因此需要格外重視。
所有腫瘤中，宮頸癌是唯一或者說最早有希望被消滅的惡性腫瘤，因為我們有二級預防（癌前病變的診治），而且有一級預防（科普性生活健康，更重要的還有HPV疫苗）。
所以，不管多大年齡，如果有性生活，就應該定期做婦科檢查，即便沒有症狀也要體檢。因為HPV感染、癌前病變，甚至早期的宮頸癌都是沒有症狀的，但可以通過體檢發現，進行早期的治療幹預去阻斷宮頸癌的發生。如果是像薇薇這樣，同房出血很明顯，或者是其他的類似症狀：異常陰道出血、異常分泌物，一定要馬上就醫。
年輕人，真的可以無所顧忌嗎？
那麼是不是年輕，免疫力強，病毒自行消退的概率很高，就比阿姨、姐姐們強呢？
不得不潑你一盆冷水，熬夜玩耍、加班加點、亞健康狀態，雖然你的實際年紀是小，但是摸摸自己的良心，你的身體免疫力還好嗎？
對於年輕人來說，我不得不提醒你們，HPV感染的高危因素離你並不遠：
1.性生活開展時間較早（<16歲）
2.性伴侶更換次數較為頻繁或者性伴侶有複雜的性關係
3.既往有性傳播疾病病史
4.吸菸
5.免疫力較差
年輕不是疾病的擋箭牌！
還記得你最近一個月有過多少次熬夜？
有過多少次不規律飲食？
忙忙碌碌，一年又一年錯過時間體檢....
月經不規律，記不得上一次什麼時候來的...
過勞和壓力，不規律作息、飲食，以及性開放的今天，部分女性較為混亂的性關係，無疑是將你暴露於疾病的高風險中。
性生活很美好，也是女人一生中需要經歷的幸福，但是規律性生活；不要過早開展性生活；注意衛生、清潔；不備孕的時候，做好避孕措施；定期做宮頸的篩查是每個女性需要做到的。
--The end--
原標題：《醫生手記｜她剛過20歲，確診為宮頸「癌前病變」......》
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