內分泌與高血壓

　　1、寧光 教授 博士生導師、上海瑞金醫院副院長 內分泌科主任 上海市內分泌代謝病臨床醫學中心主任 曾赴美國從事博士後研究 對內分泌代謝性疾病的治療有豐富經驗。（左圖）

　　2、趙詠桔 教授 博士生導師 上海瑞金醫院內分泌科副主任 上海醫學會內科學會委員 長期從事內分泌代謝性疾病的臨床工作 尤其對腎上腺疾病的診治有深入研究。（右圖）

　　主持人：觀眾朋友們，你們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是內分泌與高血壓方面的問題。高血壓症狀和高血壓病是一回事兒嗎？

　　寧光：很多人都把高血壓病和高血壓症狀混在一起，其實這是兩個概念，高血壓病在醫學上叫做原發性高血壓，而高血壓症狀醫學上稱為繼發性高血壓，繼發性高血壓是有明確病因的，目前對於原發性高血壓的研究也是很深入的，但是還沒有找到真正的原因。

　　趙詠桔：原發性高血壓病因很複雜是一個研究熱點，病因在沒有弄清楚以前病人確實是需要終身吃藥的，繼發性高血壓就不一樣了，是由一種疾病直接導致的高血壓，是有據可查的，只要根據原發疾病來進行治療那麼高血壓就迎刃而解了。

　　寧光：繼發性高血壓有很多患者是沒有必要終身服藥的，如果可以及時找到病因並且進行有效的治療，那麼以後是可以很健康的生活的。

　　主持人：有哪些疾病會導致繼發性高血壓？

　　寧光：包括腎臟、大血管病變，還有一個很重要的原因就是內分泌代謝性疾病，幾乎佔了整個高血壓病的1％以上。我們今天最主要講的是腎上腺的疾病，主要包括：

　　內分泌性高血壓

　　1、 庫欣症候群

　　2、 原發性醛固酮增多症

　　3、 嗜鉻細胞瘤

　　主持人：腎上腺是什麼樣的器官？

　　趙詠桔：如圖腎上腺在腎臟的上極。

　　寧光：腎上腺很小，只有6克，但是功能是很強大的，因為它分泌了三種最主要的激素，這三種激素對於維持整個生命來說是非常重要的，但是如果過多就會產生疾病。如圖症狀包括有體癬、滿月臉、多毛、痤瘡、出血癍等。其他還有紫紋、灰指甲等。

　　主持人：從圖片中可以看到這些人都比較胖，是不是因為肥胖造成的高血壓呢？

　　趙詠桔：不是的。肥胖固然和高血壓有關係，但是庫欣症候群病人的肥胖是和我們通常看到的單純性肥胖是截然不同的，單純性的肥胖是很均勻的，包括胳膊、腿都是很胖的。而庫欣症候群是一個向心性的肥胖，臉特別圓、肚子特別大，但是胳膊和腿很瘦。這主要是和腎上腺激素分泌過多有關係，除了會引起肥胖以外就是會引起高血壓。具有庫欣症候群的病人中80％都是有高血壓的，有一小部分血壓高不明顯，但是肯定比過去原來的基礎血壓會增高一些，也就需要病人進行定期檢查。

　　主持人：庫欣症候群引起的高血壓是由於糖皮質激素分泌過多造成的，這樣患者還需要服用降壓藥嗎？

　　趙詠桔：需要。庫欣症候群在早期的時候很多人都不知道，應該用降壓藥把血壓控制在正常範圍內。

　　主持人：庫欣症候群應該怎樣進行治療？

　　寧光：庫欣症候群最後的治療方法應該是手術，我們可以把庫欣症候群分為兩類，一類是腎上腺腺瘤，拿掉腫瘤就可以了，通常這種手術都是做腹膜後的，當然現在已經有了更好的手術方法如微創手術。第二類的叫做腎上腺增生，大腦裡有一個很小的腺體叫做垂體，這裡是可以發生腫瘤的，可以通過微創手術拿掉垂體上的腫瘤。手術後庫欣症候群的症狀就可以得到一定的緩解甚至解除。

　　主持人：治療後患者肥胖的體徵會得到改善嗎？

　　趙詠桔：肯定會得到改善，很多病人後來到醫院來複查的時候我們甚至都不認識他們了。

　　主持人：來通過一個片子了解一下原發性醛固酮增多症的情況：

　　患者：我是在體檢的時候發現高血壓的，過了一段時間感覺到手腳沒有氣力，接著我住院、服藥後情況有了好轉，但是經常復發，這樣持續了好幾年，今年發病的頻率更高，現在20天發作一次。到醫院檢查後發現是腎上腺瘤引起的高血壓、低血鉀。服用降壓藥有時候可以降下去。

　　寧光：乏力是原發性醛固酮增多症的非常重要的表現，也是有別於原發性高血壓的很重要的表現。患者的乏力是從下肢開始逐漸向上肢發展，甚至於可以出現呼吸肌的麻痺，這樣是會致命的。另外低血鉀還有另一個致命的現象就是可能會對心肌收縮發生影響，引起心臟驟停。

　　主持人：應該怎樣治療？

　　寧光：原發性醛固酮增多症的治療和庫欣症候群的治療是相似的，也是要進行手術切除，但是原發性醛固酮增多症的手術治療又分為兩個類型，有60％是因為腎上腺生長了腫瘤，有40％是腎上腺增生，增生的患者手術效果就不是最好了，但是有一種特效藥物進行治療。因此首先患者要明確到底是增生還是腺瘤，然後採取不同的治療方式。

　　主持人：來看看嗜鉻細胞瘤的危害有多大：

　　患者男：今年4月26日我洗完頭用冷水衝了一下，幾分鐘後感覺頭疼得很厲害，腦袋像要爆炸似的，我測了一下收縮壓是260，舒張壓是120。但是2、3分鐘後症狀就消失了，再測血壓也很正常了。20年前出現高血壓後，從今年4月26日開始血壓陣發性發作，有時一天要發作七八次。後來通過小便、超聲波檢查確診為左腎上腺有一個瘤子，大約2.5釐米。

　　患者女：那時自己家裡也不量血壓，後來有兩次很厲害，到衛生院量的收縮壓是190，我搞不懂，因為我吃過高血壓藥了，一天一粒，這次去看是最難過的一天，覺得噁心、嘔吐、心慌，很難過，早上一個小時發作一次，到了下午大約一刻鐘發一次，不僅噁心、嘔吐，到了後來我的腰部也痛得不得了，臉色鐵青。到醫院後我已經昏過去了，別人叫醒我後我感到腰部非常痛，醫生讓我去看急診，結果檢查收縮壓是300，醫生開始還以為是血壓計壞了，換了一個血壓計後還是300，醫生說必須馬上住院。

　　寧光：高血壓陣發性發作是嗜鉻細胞瘤一個非常重要的表現，這是因為腎上腺分泌了一種收縮血管的激素，甚至於有的患者血壓都量不出來了，患者就會昏迷。

　　嗜鉻細胞瘤

　　1、 陣發性血壓升高

　　2、 頭痛

　　3、 心慌

　　4、 出汗

　　主持人：應該考慮怎樣的治療方法？

　　寧光：首先要明確是不是嗜鉻細胞瘤，需要化驗小便，然後就可以判定是否是嗜鉻細胞瘤。確診後的治療需要在腎上腺開刀，然後拿掉瘤子，結果是非常好的。

　　主持人：再來看看手術後患者的情況：

　　患者女：我是6月16日開的刀，現在感覺不錯，藥停了，血壓也正常了。

　　患者男：現在手術後血壓很正常了，收縮壓是120，舒張壓是70，頭暈等症狀再也沒有發生過了。

　　寧光：在這裡需要提醒那些新診斷的高血壓、難治的高血壓、年齡比較小的高血壓、家庭中已經有了前面這三種疾病的高血壓患者需要到醫院看看是不是有內分泌的因素。

　　趙詠桔：我們希望大家要珍惜自己的身體，不要以為身體有了不舒服就只是隨便到街上買些藥吃吃就行了，有了病一定要到醫院檢查。

　　主持人：江蘇謝先生 39歲 我CT檢查確診為腎上腺皮質增生，血壓偏高，但沒什麼特別感覺，請問如何治療？是否需要手術？

　　寧光：如果是腎上腺增生我懷疑是一個原發性醛固酮增多症，這樣只要用恰當的藥物治療就可以取得很好的效果。如果藥物治療無效我們就要看看增生的原因，如果是庫欣症候群的增生那就需要手術，如果是原發性醛固酮增多症的增生就不需要手術，繼續調整藥物治療就可以了。

　　主持人：四川廖女士 38歲 我有類風溼關節炎，經常服用激素，請問時間長了會血壓高嗎？

　　趙詠桔：這是完全可能的，因為患者類風溼後吃的是糖皮質激素，體內激素水平過高后血壓也會升高，人也會肥胖，停藥後應該可以恢復。

　　主持人：北京魏女士 52歲 請問哪些藥物容易引起高血壓？

　　趙詠桔：容易引起高血壓的藥物是很多的，臨床上常用的容易引起高血壓的藥物都是和激素有關的。因此在用藥的時候除了要考慮藥物的療效以外還要考慮藥物的副反應，醫生都會針對可能產生的副反應採取相應的措施。