齊魯晚報·齊魯壹點記者 秦聰聰
數據統計顯示，在我國，每三個成人中就有一名高血壓患者。但這個人們多自以為耳熟能詳的病名背後，卻隱藏著有些患者可以通過微創手術治癒的真相。
一次手術後的「意外」發現，顛覆了山東第一醫科大學附屬省立醫院東院泌尿微創一科主任蔣紹博對於高血壓的認識。他在國內創新性提出「高血壓外科」的概念，並通過大量的臨床實踐證實了外科治療高血壓的效果。當越來越多查明病因的患者因為微創手術告別藥物治療，他卻更感肩頭宣傳與普及的重擔……
手術「意外」治好高血壓
從30歲那年發現患有高血壓，李哲（化名）一直以為，自己這輩子是離不開降壓藥了，直到不久前的一場意外。
那天，開車去上班的他突然感覺渾身無力，拼盡全身力氣把車緊急停靠在路邊，緩過來之後打車去了醫院。檢查發現，他的血壓高達180/110毫米汞柱，有低血鉀症，CT還發現腎上腺部位有腺瘤。
到泌尿外科諮詢，接診的是蔣紹博。他指出，李哲的高血壓及系列症狀，源自原發性醛固酮增多症。解決掉這個病因，有希望告別高血壓。
高血壓竟能被治癒？狐疑是有，但更多的是渴望。
年紀輕輕卻要天天記著吃藥，儘管如此，血壓一直還是居高不下……李哲曾被告知，他的高血壓屬於難治性高血壓。身體的不適和心理的壓抑，就像經歷了很久的陰雨天，他想要抓住這突如其來的陽光。
腰腹部四個鑰匙孔的小洞，見證了這個奇蹟。一臺不過半小時的手術，切除了李哲的腎上腺，真的讓他告別了降壓藥。
只有經歷，才更刻骨。李哲從此知道了「繼發性高血壓」的概念，他動員了身邊患有高血壓的親朋都到醫院檢查。而對於蔣紹博，這樣的欣喜，源自2002年。
那時候，蔣紹博收治了一位腎癌合併高血壓的病人。因為腫瘤較大，全切了一側的腎和腎上腺。結果，蔣紹博在術後隨訪時發現，這位有著十幾年高血壓病史的病人，血壓意外地恢復了正常。
這引起了他的好奇。他仔細觀察，終於發現，在病人被切掉的腎上腺上，有不少前期影像檢查沒有報告的小瘤樣結節。
他懷疑，患者的高血壓可能與這些腎上腺小腫瘤有關。
之後，他留心對類似切除腎上腺的高血壓患者進行相關驗證和隨訪，結果得到了越來越多的病例支持。
國內率先提出「高血壓外科」
人們既往認為，高血壓絕大多數是原發性高血壓，需要終身服用降壓藥，但蔣紹博的發現，顛覆了這個認知。
「找到病因，高血壓可以通過手術治療！」蔣紹博把這一發現告訴了醫院心內科、內分泌、影像科等其他科室的同事，並與他們組成腎上腺專業協作組。
在蔣紹博看來，所謂原發性高血壓應該是一個相對概念，很可能是因為在當時的醫療技術水平條件下找不到病因的高血壓。就像2002年這位腎癌的病人，當時的CT掃描技術難以發現腎上腺上的小腺瘤，但腺瘤卻是客觀存在的。當時找不到明確病因，並不能判定就是沒有病因；隨著技術的發展和人們對疾病認識的不斷深入，肯定會有越來越多的原本認為的「原發性高血壓」被查明病因，再定義成「繼發性高血壓」，從而得到有效治療。
蔣紹博說，目前團隊臨床發現的繼發性高血壓，可以佔到高血壓人群的20%—30%甚至更多，而不是教科書上的5%—10%。
在大量臨床病例的支持下，蔣紹博於2007年在國內率先提出了「高血壓外科」的概念。
「高血壓外科，表達的不僅僅是高血壓可以通過手術治療，而是想強調對於高血壓需要重塑診治思維和流程。」蔣紹博說，通過詳盡的診斷方法，篩選出高血壓人群中具備明確高血壓病因的患者，並且通過外科手段來治療高血壓疾病，從而使患者高血壓得到治癒或緩解。
在患者適應症選擇及診治方案制訂方面，蔣紹博總結出一系列規範的腎上腺源性高血壓的篩查及診治流程，將重點人群放在藥物控制不穩定、嚴重併發症發生率高、危害性大的中青年惡性、頑固性高血壓患者身上，治療範圍包括一切可以通過外科技術介入的可查明病因的高血壓疾病，例如腎血管病變、腎臟疾病、腎上腺病變、嗜鉻細胞瘤等。
期待更多發現與治癒
一路走來，喜訊連連。蔣紹博團隊長期隨訪結果顯示，在自2002年以來已完成手術的近4000例各類腎上腺源性高血壓患者中，絕大多數高血壓得到治癒或明顯改善，有近半數的患者術後無需再服用降壓藥物。
2018年北京阜外醫院國家心血管中心針對經蔣紹博團隊外科手術治療、能夠追蹤到的815例術後高血壓患者隊列隨訪調查顯示，其高血壓治癒率達46%，總緩解率達34.5%，綜合緩解率達80.5%。
口碑相傳，曾經的泌尿外科大夫蔣紹博，如今接診的病人，大部分都因高血壓而來。
臨床經驗的累積，也讓其技術更加爐火純青。平均20到30分鐘，他就可以順利完成一臺微創治療高血壓的手術。
然而，他並沒有把目光局限於手術。他所期待的，是更多高血壓的病因被發現。
2013年，蔣紹博聯合西安交大一附院、貴州省人民醫院、首都醫科大朝陽醫院、深圳市人民醫院等8家醫院相關專業，成立了「中國微創高血壓外科聯盟」，進行多中心腎上腺高血壓疾病的診治及研究工作。
近年來，蔣紹博不斷在中國醫學科學院附屬阜外醫院、四川大學華西醫院等多家知名醫院和各種場合，傳播「高血壓外科」的理念。
「患上高血壓並非只有吃藥一種選擇，相當一部分高血壓如果查明病因，可通過微創手術得到治癒或緩解，從而避免患者長期甚至終生服藥，大量減少心腦血管等併發症。」蔣紹博說，他要通過更多的宣傳，去改變眾多臨床一線醫生及高血壓患者的觀念。
如今，高血壓外科在國內外諸多醫療機構已經獨立成科，從病因篩查開啟的源頭管理，不斷滲透並改變著傳統高血壓的診療理念。星火燎原，蔣紹博的腳步始終未停歇。
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