無錫出臺工傷保險醫療管理辦法 因工受傷就醫有了「規矩」

2021-01-15 東方網

&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp12月26日從無錫市人力資源和社會保障局獲悉,無錫在省內率先出臺《無錫市工傷保險醫療管理辦法》,對工傷醫療管理方式、範圍、相關主體職責、特殊情況下就醫規定等方面作出了詳細規定。相關負責人介紹,《辦法》出臺後無錫市將實行工傷醫療協議管理,規範工傷醫療服務與質量,推進工傷醫療聯網結算,減輕用人單位和職工墊付負擔,提高工傷保險基金使用效率,切實保障職工的工傷醫療需求,織密織好工傷保障安全網,從而增強工傷職工的獲得感。

&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp據介紹,當前無錫市工傷醫療定點管理採用附屬於醫療保險定點管理之下的管理模式,未單獨篩選獨立的工傷醫療機構。同時,窗口人工審核不能防範工傷醫療檢查治療過程中的問題,事中監管不足,不能對定點醫院的工傷醫療行為、診療項目等起到規範和約束作用。由於聯網結算率較低,職工發生工傷事故後,需要用人單位先墊付醫療費,再到社會保險經辦機構報銷費用。這種操作方法不但時間周期長,還加重了用人單位特別是企業墊付醫療費的經濟負擔。

&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp隨著「放管服」改革的不斷深入,讓工傷醫療服務更加方便快捷勢在必行。此次出臺的《辦法》共26條,主要明確了八個方面政策。無錫市人社局相關負責人介紹,在工傷保險醫療管理的方式與範圍方面,規定工傷醫療管理是由工傷保險經辦機構與協議醫療機構籤訂服務協議,明確雙方權利、義務和責任,按照協議約定管理。工傷保險經辦機構在公開、公正、公平基礎上,根據行政區域工傷人員分布情況和方便工傷人員救治的需要,擇優選定工傷協議醫療機構,並向社會公布協議醫療機構名單。工傷醫療待遇實行聯網結算,主要的結算方式有兩種,即門(急)診、急診留院觀察和住院醫療費用以醫療項目為主要方式結算,對部分工傷特定病種按定額付費的方式結算。聯網結算將強化經辦部門的事中監管效果,倒逼協議醫療機構合理治療、合理用藥、合理檢查,規範工傷醫療行為,促進醫療服務質量穩步提高,保障工傷職工獲得及時、安全、有效的醫療服務。

&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp此外,對於那些長期居住在統籌地區外的工傷職工,所在用人單位報社會保險經辦機構同意,可在居住地選擇當地工傷保險或基本醫療保險協議醫療機構進行治療,並且放開了居住地就醫醫院數量的限制,只要屬於當地工傷保險或基本醫療保險協議醫療機構即可。(揮戈)

相關焦點

  • 因工受傷評定為一級傷殘,工傷保險待遇與賠償標準
    員工發生嚴重的工傷事故,造成一級工傷,產生高額超出工傷保險報銷範圍的醫療費,全部由用人單位承擔嗎?勞動者在工作中受傷,應當立即送往醫院治療,一般由單位先行墊付醫療費用,然後認定為工傷後,醫療費用由工傷保險報銷。
  • 海南出臺社保定點醫療機構社保服務醫師管理辦法
    記者今天(1月26日)從海南省社保局醫保處獲悉,《海南省社會保險定點醫療機構社會保險醫師管理暫行辦法》日前出臺,下周一將下發海南省各市縣及洋浦經濟開發區社保經辦機構及定點醫療機構並開始執行。    據了解,暫行辦法所稱社會保險服務醫師,是指具有執業醫師或執業助理醫師資格,在定點醫療機構執業並經社會保險經辦機構登記備案的醫務人員。
  • 溫州基本醫療保險醫師服務資格管理辦法出臺
    溫州網訊 記者昨從溫州市人力社保局獲悉,由市人力社保局和市衛生局聯合下發的《溫州市基本醫療保險醫師服務資格管理辦法》將於明年元旦正式實施,醫保醫師的醫療服務行為如果被發現違規,積分扣完,將解除醫保醫師服務協議。
  • 上班期間與同事吵架致使受傷的,是否屬於工傷範疇?
    上班期間,同事間因為工作矛盾或者私人恩怨起爭執,最後矛盾激化直接動手打架,一方情緒激動難以控制自己行為的,可能會導致另一方受傷。因為是在上班期間工作場所內遭到傷害,受傷的員工便要確定是否可以認定工傷,享受工傷待遇。
  • 江蘇超退休年齡人員和實習生可參加工傷保險
    本報訊(記者王偉)12月18日,江蘇省發布《江蘇省超過法定退休年齡人員和實習生參加工傷保險辦法》,明確從明年2月1日起,江蘇省內的國家機關、企事業單位、社會團體、民辦非企業單位、律師事務所、會計師事務所等用工單位,可以為本單位超過法定退休年齡人員在繼續就業期間或為本單位實習生實習期間繳納工傷保險。繳費費率按用工單位的費率執行。
  • 工傷認定是哪個部門,工傷應如何認定?
    勞動者特別是外來務工者,在工作中沒有與企業籤訂書面勞動合同,一旦發生工傷類案件,對於勞動關係就有可能成為某些企業逃避工傷賠償義務的藉口。那麼工傷認定是哪個部門,工傷應如何認定? 網友諮詢: 工傷認定是哪個部門,工傷應如何認定?
  • 超齡就業人員、實習生也能參加工傷保險了
    《辦法》明確,江蘇可以參加工傷保險的用工單位都可以為本單位超過法定退休年齡人員在繼續就業期間或者為本單位實習生實習期間繳納工傷保險。繳費費率按用工單位的費率執行。但與工傷保險相比,僱主責任險等商業保險只能保一時,無法為工傷嚴重人員提供持續性生活保障。  韋朝傑告訴記者,雖然公司都會對新近員工進行培訓,每天上班前也有安全訓話,但每年或多或少都有工傷事故發生。最近就有一位超齡女工不慎壓傷手指需要植皮。「公司已經墊付了6萬餘元,如果有工傷保險,這筆錢就不需要公司支付了。」
  • 社保諮詢——工傷異地轉院就醫費用可否報銷?
    諮詢:我之前在福山區交了兩年職工社保,因年齡問題想把社保轉入農村社保,需要怎麼操作?答覆:職工在達到城鎮職工法定退休年齡時辦理銜接手續:城鎮職工繳費滿15年將城鄉居民保險轉入城鎮職工保險。如果不滿15年,應將城鎮職工保險轉入城鄉居民養老保險。社保銜接合併後一併計算退休待遇,達到退休年齡可攜帶身份證件前往轉入地社保機構辦理。
  • 【薦讀】│封面報導│工傷保險啟示錄:立法先行護航改革發展
    在1993年、1994年間,草案多次修改完善,但因有關部門反對實施社會統籌,未能通過,最終在全國實施的是《企業職工工傷保險試行辦法》(勞部發[1996]266號)。雖然試行辦法是以規範性法律文件的形式發布的,但是條文體例和規範性完全是按照法律法規的形式起草,因此規範性很強。
  • 員工違反規章制度受傷,是否屬於工傷
    員工違反機器操作規程受傷,應認定為工傷汪某是某公司機修工,2017年4月17日,汪某嚴重違反機器操作規程,用右腳踢正在高速運轉的機器,導致其右腳被機器絞傷,後被鑑定為7級傷殘。汪某向當地人社局申請工傷認定,並被認定為工傷。公司不服,訴至法院。
  • 工傷/工亡+經濟補償金+賠償金+二倍工資+加班費等計算基數一覽表
    ,由工傷保險基金支付一次性工傷醫療補助金,由用人單位支付一次性傷殘就業補助金。按照本辦法規定計發的一級至四級工傷人員當年度傷殘津貼和因工死亡人員供養親屬撫恤金,低於市人力資源社會保障局公布的上述兩項工傷保險待遇最低標準的,按最低標準計發。
  • 全南縣多措並舉確保工傷保險基金安全關
    為優化營商環境,著力機構改革,優化職能職責,自去年10月工傷保險管理經辦職能由醫保局劃轉社保局管理經辦以來。在梳理前期業務經辦過程中出現的問題和難點,全南縣社保局多措並舉有針對性的狠抓責任落實,確保了工傷保險基金的安全運行。一是強化政策宣傳,全力做好事故預防。
  • 明年2月起,這兩類人可參加工傷保險,快看看
    第九條超齡就業人員、實習生在參保期間發生工傷或者患職業病,因工致殘被鑑定為一級至十級傷殘的,由工傷保險基金按規定支付一次性傷殘補助金。 第十條以用工單位職工身份延長養老保險繳費期間的超齡就業人員因工致殘被鑑定為一級至四級傷殘的,在其辦理退休手續前,由用工單位和職工本人以傷殘津貼為基數,繳納基本養老保險費、基本醫療保險費。
  • 漯河市出臺新規 進一步規範基本醫療保險轉診轉院
    8月3日,記者從市醫保局了解到,為進一步規範漯河市基本醫療保險轉診轉院管理,促進分級診療制度落實,近日,市醫保局和市衛健委聯合出臺《關於進一步規範全市基本醫療保險轉診轉院管理的通知》,自2020年8月1日起,參加漯河市基本醫療保險、在定點醫療機構住院診療的城鎮職工和城鄉居民,在全市所有定點醫療機構就診時,
  • 2020版:工傷認定流程及賠償標準(1-10級、工亡)
    可以在各省的工傷保險條例或工傷保險辦法中查閱(江蘇省的規定比較特別,採取定額標準,參見以下)。,報經辦機構同意,工傷職工到統籌地區以外就醫所需的交通、食宿費用從工傷保險基金支付,基金支付的具體標準由統籌地區人民政府規定。
  • 工作時受傷了?受了工傷該怎麼辦呢?
    受傷都是人們所不期望的,但有的時候受傷又是在所難免的,特別是在完成工作所必須的事情的時候受傷。相信很多網友都有這樣的經歷,完成工作必須要操作特定的機器、去到一定的地方、做一定的事情等等,這些舉動導致網友們受了傷。因此,很多網友就問了,到底什麼樣才算工傷?受了工傷又該怎麼辦呢?
  • 因公受傷保險給付時間,轉業後是否要繳費醫療保險
    對照上述規定和您自述的情況來看,您評定殘疾等級的時間是2015年,但您的受傷時間是1997年因公受傷,按照規定在政策出臺前發生的傷亡仍按老標準執行。故此,您所述的傷殘保險和附加保險金,是不符合享受規定的。
  • 落實「影十條」,無錫有辦法!
    由市電影放映行業協會於2月中旬發出了《關於呼籲全市電影院物業方風雨同舟抗疫情鼎力支持減免影院租金等費用的公開信》,呼籲有關業主方、物業管理方積極加入減免電影院經營負擔的行列,為影院減免停業期間房屋租金和物業管理費。
  • 2020年工傷認定流程及賠償標準都在這,一次告訴你!
    1、1-10級一次性傷殘補助金職工因工致殘被鑑定為一級至十級傷殘的,由工傷保險基金支付一次性傷殘補助金,標準如下:注意,這裡的本人工資,指的是工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業病前3、5-10級一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金(1)、一次性工傷醫療補助金:由工傷保險基金支付;(2)、一次性傷殘就業補助金:由用人單位支付;上述兩金標準,根據傷殘等級確定,不過工傷保險條例未規定統一標準,具體標準授權各省
  • 因工負傷後,用人單位應如何解除勞動合同?
    第四十二條有下列情形之一的,用人單位不得依照本法第四十條、第四條的規定解除勞動合同:(2) 在本單位患職業病或者因工負傷,經確認喪失或者部分喪失勞動能力的;(工傷期間用人單位能否解除勞動合同的問題)第四十五條勞動合同期滿,有本法第四十二條規定情形之一的,勞動合同順延至相應情形消失。