陝西省人民醫院神經三科主任醫師 李 銳 □張李娜
門診經常會遇到頭暈或眩暈的患者，有的是行走不穩、搖搖晃晃，也有人視物晃動、像在坐船，有人視物模糊、頭腦發木，還有人天旋地轉、噁心嘔吐……各類頭暈或眩暈症狀紛繁複雜，那麼這些症狀都可能是哪些地方出了問題呢？
人體能在不同姿勢、不同運動狀態下保持平衡，主要依靠的是「平衡三聯」，所謂的「平衡三聯」，指的是前庭系統、視覺系統及本體感覺系統，它們協同作用來幫助人體保持平衡穩定。而這三個系統又與小腦和大腦皮質有著廣泛聯繫，這當中任何一個環節出現了問題，都有可能會導致平衡障礙，出現患者常說的「頭暈」症狀。當我們出現頭暈、行走不穩時，應首先考慮是不是「平衡三聯」出了問題，逐一排查，就可以使臨床大多數頭暈得到診斷。
首先，前庭系統包括周圍和中樞神經，當外周前庭系統出現病變時，比如中耳炎、突發性耳聾、梅尼埃病等，患者除了天旋地轉的症狀之外，還可能伴隨聽力損失等相關症狀；而當患者出現除了頭暈、眩暈之外其他的神經甚至精神系統症狀，如偏側肢體無力或麻木、焦慮、恐懼、睡眠紊亂，則要考慮是否有顱內病變，導致中樞前庭功能障礙。
本體感覺主要指深感覺系統，當患者出現了頭暈、腳踩棉花感時，且既往患有糖尿病、頸椎病或者服用某些可能造成周圍神經損傷的藥物等，應著重考慮是否有本體感覺異常引起的平衡障礙。
視覺系統包括了視力、視野和眼球運動調節等各方面。當患者頭暈伴隨有視物模糊不清或看某個方向有重影等問題時，應著重檢查視覺方面是否有異常。▲