徐州市婦幼保健院重症監護室聯合多科室上演生命保衛戰
胎盤早剝是婦產科極其兇險的一種併發症，可導致失血性休克、急性腎衰竭、胎兒宮內死亡等。孕產婦若得不到及時有效的救治，可危及生命。近日，徐州市婦幼保健院重症監護室聯合多科室，連續奮戰6天、24小時接力護理，終於從死神手裡搶回了命懸一線的產婦。
孕婦突發胎盤早剝 接受緊急手術
31歲的小芳，初次懷孕，21周。一直認為身體康健的她，沒有按時產檢。事發前一天，小芳突然出現腹瀉。而後不久，她又出現了腹痛，並有少許的陰道出血。凌晨3點多，小芳腹痛難忍，她的老公趕忙撥打120急救電話，並將她送至徐州市婦幼保健院。
夜班急診醫生接診後，立刻急查彩超，結果顯示，小芳有胎盤早剝可能。急診醫生立即啟動綠色通道程序，第一時間聯繫手術室、婦科、產科等相關科室做好搶救準備。凌晨4點，醫生為小芳進行了緊急手術。
術後休克並出現心衰 多次被下病危
手術順利結束，但意想不到的事情發生了。小芳術後出血少，多次彩超檢查也沒有顯示活動性出血，但她卻出現了原因不明的血壓低，血壓低到只有正常人的一半。
小芳因手術後持續休克狀態，被轉入重症監護室（ICU）搶救治療。ICU醫護團隊緊密協作，積極搶救，小芳的血壓很快穩住了。但是不久，醫生再度陷入了兩難的抉擇。搶救期間，小芳再度出現危象——急性左心功能衰竭，情況危急，醫生多次下了病危通知書。
徐州市婦幼保健院作為江蘇省孕產婦危急重症救治中心，也是蘇北唯一一家孕產婦危急重症救治中心。ICU曹永軍主任說，為了能更好地救治重病人，ICU科室內進行了疑難危重病例討論，討論的重點集中在病人休克的病因到底是什麼？因為不同原因的休克，搶救治療的方式可能截然相反，如果判斷錯誤，會讓病人雪上加霜。根據豐富的危急重症孕產婦救治經驗及各項臨床數據的持續追蹤，ICU醫生發現，小芳入院開始血象及PCT（降鈣素原）等指標異常增高，這些結果高度指向重症感染。雖然目前沒有任何證據能夠確診感染，而且就算存在感染，感染源也不明；但ICU醫生深知，搶救機會轉瞬即逝，如果等確診結果出來再做處理，病人可能早就錯過了最佳的搶救時機。因此，ICU醫生討論後決定，在搶救休克及心衰的同時，對小芳開始經驗性抗感染治療，並積極做各部位的細菌培養，努力尋找確診的證據。小芳在轉入ICU兩天後，病情逐漸好轉，而化驗結果在四天後才回來。
「入ICU四天後，患者血液裡檢出了大腸桿菌。而且令人興奮的是，藥敏試驗顯示目前我們使用的抗生素積極有效。」主治醫師李維維說，「直到培養出大腸桿菌，我們才能確診患者是由於細菌感染入血引起了敗血症，感染性休克，而後導致小芳出現接下來一系列的危急情況。那是什麼原因引起的血行感染？這仍然不得而知。可能是小芳腹中胎兒死亡已經有一段時間引起感染，導致了胎盤早剝，由於血竇開放引起了細菌入血，血行感染。這也只是我們的猜測。」
病情不明 ICU成為守護生命的最後一道防線
「我們ICU的醫生與普通病房的大夫思維方式不一樣，我們更傾向於從病人的病理生理狀態出發，往後預判患者未來會發生什麼情況，預先進行糾正治療；同時，去努力往前回溯，尋找引起目前一系列情況的病因。」 施蓉醫生說，「ICU經常會收治病情不明的患者，因此ICU醫生需要向法官斷案一樣，抽絲剝繭。我們不像外科醫生，可以通過一個非常漂亮的手術，展現高超的醫療技藝；我們也不能去出門診，讓病人家屬熟知。但重症監護室(ICU)是搶救危重患者生命的最後一道防線，ICU醫生也是搶救環節中的重要組成部分。」除了醫生，重症監護室的護士們也是搶救的中堅力量。
ICU護理團隊 24小時接力守護
為密切觀察小芳病情變化，重症監護室護士長李青青以及主管護師趙靜、裴楠等人，24小時接力守護。「重症監護室，也叫ICU，在普通人看來，這是個神秘的地方，因為家屬是不能進入的，病人的所有護理都要依靠護士完成，護理的強度難度都非常大。並且我們科室的病人都是危急重症病人，除去日常的護理工作，我們還需要收集大量的生命體徵數據，即使是一毫升的進水量，或者是每小時的尿量，我們都要仔細觀察、記錄。」 李青青護士長說，護士們嚴密護理，及時將患者的病情變化通知醫生，並協助醫生開展搶救工作。
經過重症監護室以及多科室醫護人員共同努力，小芳進入重症監護室的第6天，生命體徵終於平穩，轉回了普通病房。
醫生提醒：生孩子無小事，產檢很重要
由於救治及時，小芳很快康復出院。小芳出院後，施蓉醫生整理發現，關於小芳的診療記錄已經有70多頁，而病例記錄，堆放起來有一本書厚。能從死神手裡搶救回她，有賴於多科室合作，醫護協同作戰。施蓉醫生想在此提醒廣大孕產婦，生孩子無小事，選擇資質高、經驗豐富的醫療機構，按時做產前檢查非常重要。產科因病情變化快，一旦出現變化，十分危急。因此，廣大孕婦一定要重視產檢，平時對自己的身體變化多留心觀察，有任何異常，要及時來醫院檢查。
通訊員 張彤
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