近年來,我國青少年近視發生率呈上升趨勢。據統計,在校大學生近視率高達95.5%,其中19.5%被診斷為高度近視。近視已成為影響我國國民,尤其是青少年眼健康的重大公共衛生問題。流行病學調查發現,因為病理性近視引起的視網膜病變已成為我國不可逆性致盲眼病的主要原因之一。
過去,矯正近視的手段主要是框架眼鏡,但它在延緩近視進展方面效果有限。近年來,有論文提出,阿託品對近視進展有確切的延緩作用,這一發現使眼科醫生對青少年近視的藥物防控有了更為有效的方法。
什麼是阿託品?
阿託品是從茄科的顛茄、曼陀羅或莨菪等植物中提取的藥物,是一種無色結晶或白色粉末,易溶於水。從藥理學角度看,它是一種植物抗膽鹼藥,為M-受體阻斷劑。這種藥物在眼科中主要作為葡萄膜炎的睫狀肌鬆弛藥和屈光不正兒童驗光前的散瞳劑。
阿託品為什麼可以控制近視進展?
目前,阿託品在近視防控中的作用機制尚不明確。過去認為在假性近視階段,阿託品通過麻痺睫狀肌而控制近視眼進展,而目前的研究否定了這種說法。科學家們現在認為,其可能和眼睛視網膜等組織的M受體被抑制、增加眼部血流,改善供氧等機制有關。
阿託品有哪些副作用?
儘管阿託品作為控制近視的首選藥物被廣泛使用,但它的不良反應也不容忽視。阿託品滴眼液引起的不良反應有如下幾個方面:
1. 瞳孔散大、畏光和視近模糊
瞳孔散大、畏光和視近模糊是最常見的不良反應。阿託品可使瞳孔散大,導致進入眼內的光線增多,引起怕光現象。此外,阿託品可能造成調節麻痺,引起患兒看書、讀報等困難。但是隨著濃度的下降,0.001%、0.01%、0.05%的低濃度阿託品通常不會引起患者明顯的不適感。
2. 停藥反跳現象
長期規律使用阿託品可以有效地控制近視增長,但停藥後會有不同程度的屈光度反跳現象。和高濃度阿託品相比,低濃度阿託品的停藥反跳現象比較輕。
3. 眼壓升高
阿託品使用後,瞳孔散大,虹膜退向周邊,使前房角變淺,阻礙房水回流,可能會引起眼壓升高。中國醫生對使用低濃度阿託品的近視兒童隨訪3年,結果顯示眼壓差異無統計學意義。所以正常眼使用低濃度阿託品基本不會引起高眼壓的風險。
4. 視網膜和視神經的光損傷
瞳孔散大後,進入眼內的光線增多,到達視網膜和黃斑的光線也會增多,理論上有可能造成視網膜和視神經的光損傷。有研究跟蹤隨訪了使用阿託品的近視兒童,分別於治療前、治療後24個月以及治療後32個月時進行視網膜檢測,結果顯示,近視兒童與非近視兒童相比,視網膜的敏感性有所下降,視錐細胞的功能會隨年齡增長和近視程度下降,但並不受阿託品藥物影響,這說明了使用阿託品治療近視是安全的。
5. 面色潮紅、心跳加快和口乾
在點較高濃度阿託品眼藥水時,有些兒童可能會出現面色潮紅、心跳加快和口乾的表現。眼科專家認為,眼藥水濃度越高,效果越好,但同時藥物引起的不良反應越大。而低濃度阿託品則在減緩近視進展上保持效果的同時,可減輕藥物不良反應,大部分患者能夠耐受。
為了減輕藥物的不良反應,點阿託品眼藥水時,每次只能點1滴,點完要立即按壓鼻根部至少5分鐘,這樣可以減少藥水流入鼻腔,防止被鼻黏膜吸收,引起全身反應。也可以給點阿託品的兒童戴上太陽帽,或者配變色近視眼鏡,如果兒童滴了阿託品眼藥水後寫作業看不清楚,可以把眼鏡摘下來再讀書寫字,或者把書和課本放得遠一點。
低濃度阿託品滴眼液的出現給青少年近視防控帶來了希望,可以作為一種補救方法來控制和減慢近視的進展速度。但是,阿託品不能完全控制近視的的發生和發展。要做到比較好地控制近視,還是需要養成良好的用眼習慣,減少用眼負擔,積極參加戶外活動。