本文轉自：心苑健康管理、文／蔡怡琳
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失智症的症狀各異，常見如忘東忘西、方向感迷航、情緒失控等例子，不勝枚舉，值得注意的是，還有許多患者在初期會表現出「情感淡漠」（apathy），例如對任何事情反應冷淡、興趣缺缺，哪裡也不想去，總是面無表情，眼神呆滯，常被家屬誤認為「懶惰」、「冷漠」、「難搞」等情緒反應，卻沒想到其實是「失智」了。
臺灣認知功能促進協會理事長、亞東紀念醫院一般神經科主任甄瑞興說明，「很多失智老人不是憂鬱，他根本就沒有感情，沒辦法思考。」失智者的憂鬱症診斷有一定標準，而「情感淡漠」也可能是早期憂鬱的症狀之一，透過適當的照護方式，後續有望幫助患者延緩惡化！
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他解釋，由於失智者的情緒，是透過不同「腦部管道」產生——不經過海馬回，而經過杏仁核，所以容易吵鬧不安，甚至會有妄想、幻覺、行為幹擾，給人「失控」的印象，必須找到發生的原因，才能減少藥物。「為什麼情感淡漠，面無表情？就是因為沒有生活品質，沒有希望。」他表示，如患者表現淡漠，打翻食物，記錯事項，照顧者容易直接「否定」，反而傷害患者的自信，而改善的關鍵之一，就在於找出讓患者「快樂」的事情。照顧者應從何做起？甄瑞興建議，可參考加拿大、英國等推動行為治療的經驗，學習「蒙特梭利」式的失智照護方法，更能幫助患者製造快樂的氛圍，留住記憶，減少負面情緒。「蒙特梭利」原本運用於幼兒教育，以此來改善失智者情感淡漠問題，重點就在於「提高他生存的願望」，如同教導智能障礙的小孩，如果用一般教學方式，不只學不到東西，也會因為跟不上產生負向的情緒，「要用特殊設計和環境，以他現在的能力去訓練他，才會進步。」「失智老人不是植物人。」甄瑞興強調，失智症患者不只要活，也想像一般人一樣，擁有活得「快樂」的希望。他曾收治一名長輩，年輕時很會下象棋，失智後仍然沒忘記這項技能，和別人比賽常得勝，因此在這樣的活動交流中，所獲得的快樂與成就感，能讓情緒更穩定。圖片來源：攝圖網
在國外，這套方法已應用在失智患者身上多年，他建議，若家中有失智的長輩，透過蒙特梭利的「NISA」的評估模式，能找出最有幫助的方式，依此來引導，患者就不會覺得無聊，進而達成「認知悠能」（DementiAbility）概念，要點如下。N（Need）：首先要了解病人本身需求是什麼，如建立信心。
I（Interest）：興趣是什麼，如下棋、聽音樂。
S（Skill）：有什麼專長技術，如烹飪、跳舞。
A（Ability）：還保有什麼樣的能力，如行走、識字。
「雖然他腦袋逐漸失智，還是能發揮出僅有的能力，這是我們要做到的。觀察他的行為，尋找他是誰？能做什麼？就能帶出照顧的精髓。」甄瑞興說。治療過無數失智患者，甄瑞興的母親同樣也患有失智症，他特別能體會照顧者的壓力。身為專科醫師，理論依據瞭然於心，但與母親相處也曾出現衝突，「吵完後就覺得我很不應該，也不能要求每個家屬都能做到。」他時時反思，如何改變面對母親的照護方式，「一定要多點磨練，才能達到好的結果。」這段經歷，讓他更重視門診時與失智患者的「對話」。圖片來源：攝圖網
過去常詢問陪診的家屬，「他（病人）有沒有好一點？有沒有出現妄想幻覺？晚上睡不睡覺？」他發現，病人似乎被晾在一旁，總是沉默不語，益發淡漠。但是當他開始和病人「溝通」後，發現藉由傾聽，反而讓患者更願意主動開口或參與活動。參照加拿大、瑞典等國的醫療經驗，共通點是「他們都很在乎老人」，又從蒙特梭利照護方式中體會，即使是面對失智者，也該思考如何讓他的晚年活得更有「尊嚴」，感覺自己是個「有用的人」，讓生命更有意義。他提醒，失智症目前雖然沒有藥物可根治，只能保持警覺，若發現周遭親友出現「情感淡漠」等失智症狀，別消極地認為只能聽天由命，任由疾病惡化，治療的目標即在於「治療可治療的，轉變可轉變的。」多運動、存腦本，採取最適合的照護方法，還是能帶給失智者家庭更好的生活品質。▶ 一套歐洲很火的「椅上瑜伽」，老年朋友動起來~（含視頻動作分解）
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