核心提示：強直性脊柱炎（as）是一種自身免疫性疾病。主要用免疫調節藥物治療。一般不需要手術治療。除非有嚴重畸形，手術治療只是對症治療——骨科治療。即使根據病情需要進行手術，也不能停藥。如果病情控制不好，駝背等關節損傷就會再次出現。當然，對於已經出現駝峰並對生活有很大影響的患者，手術可以在一定程度上矯正患者的後凸，改善患者的脊柱功能。
強直性脊柱炎(as)是一種自身免疫性疾病。主要用免疫調節藥物治療。一般不需要手術治療。除非有嚴重畸形，手術治療只是對症治療——骨科治療。即使根據病情需要進行手術，也不能停藥。如果病情控制不好，駝背等關節損傷就會再次出現。當然，對於已經出現駝峰並對生活有很大影響的患者，手術可以在一定程度上矯正患者的後凸，改善患者的脊柱功能。
強直性脊柱炎(as)是一種以侵犯脊柱中軸為特徵的慢性疾病。約66%的患者出現嚴重後凸。整個脊柱在頭頸向前的姿勢下會形成骨質疏鬆，直接導致脊柱矢狀面不平衡，缺乏水平透視，不僅限制了患者的日常生活和活動，還會產生身心問題對患者的影響。
嚴重者，腹部併發症可由內臟壓迫引起。傳統的物理療法或矯形器的療效有限。手術截骨術仍是治療畸形的主要方法。本文就截骨術治療強直性脊柱炎後凸的研究進展作一綜述。
截骨術的選擇如下
強直性脊柱炎的截骨方法多種多樣，但各有優缺點和適應症
多節段V形截骨術
PWO是一種多節段spo截骨術。一般來說，單個節段可以獲得10°到15°的矯形效果。這種截骨術的優點如下：
① 手術相對簡單，出血少;
② 它可以在多個節段矯正，使脊柱恢復到平滑的生理曲度。
缺點：
① 因此，這種截骨方法適用於前柱無嚴重骨化、椎間隙無明顯狹窄、無病理性骨折節段的患者;
② 多節段手術導致硬腦膜破裂和冠狀動脈不平衡發生率高;
③ 長期融合率相對較低，會有較高的校正損失率。
第二次經椎弓根截骨術
在一些文獻中稱之為閉合截骨術。CWO的校正度一般在30°～40°之間。有學者報導單節段可獲得34.5度(15度至60度)的矯正，單節段截骨的高矯正度可達60度。其優點如下：
① 這種截骨術不依賴於椎間隙的開放，當椎間盤完全骨化，脊柱出現嚴重竹節狀改變時，也能取得滿意的效果;
② 單節段矯正程度大，融合率高，遠期矯正損失率低;
③ 由於前柱不開放，可顯著降低血管損傷、腸麻痺和腹部臟器牽拉的發生率，特別是對50歲以上的老年患者，以及主動脈粥樣硬化或鈣化的患者。
缺點：
① 與手術相比，手術難度大，出血多;
② 由於後柱太短，勢必引起脊髓屈曲和起皺，可能導致神經系統併發症的高發;
③ 因為PSO是椎體三柱截骨術，它依靠椎體的塌陷閉合再矯正後凸。閉合過程常常導致椎管在矢狀面上的不對稱。矯形過度會導致遠端脊柱在矢狀面旋轉，導致截骨椎體與上下椎體錯位。
三開截骨術
截骨術的方法是基於spo截骨術，使前縱韌帶斷裂，並進一步打開前柱，以獲得更大的截骨術角度(圖3)。單節段平均矯正28°(24°～38°)。優點是：通過單節段spo截骨術可以獲得較大的矯正度，從而大大縮短手術時間和失血量，顯著降低手術風險。
缺點：
① 由於前柱明顯開放，易發生大血管破裂、腸麻痺、腹部臟器牽引等併發症;
② 由於截骨椎體上下接觸面積縮小，長期融合率低，易發生假關節。
四開閉式截骨術
它是由許多閉合性截骨術中椎體前皮質骨折演變而來的(圖4)。這種截骨術的矯正程度突破了解剖學的局限，可達到60°的矯正。其優點如下：
① 由於開放式截骨術比閉合式截骨容易，手術時間和失血量明顯少於閉合式截骨術平均35;
② 單節段截骨可獲得很大矯正度，更適合嚴重後凸畸形;
③ 遠期融合率高於owo，延遲融合或不融合少見。
缺點：
① 在開放手術過程中，有可能在椎體前方形成尖刺，從而損傷大血管;
② 由於矯正軸沒有固定和截斷，它會滑動，在矯正軸上可能發生頭、尾側截短脊柱的矢狀位移和旋轉;
③ 因為這種截骨術會使脊柱前柱延長，脊柱前方的器官也會受到張力的影響，這很容易產生術後脹氣。
結論與展望
強直性脊柱炎後凸畸形的截骨術仍是外科醫生面臨的一大挑戰。因此，有必要研究和設計一套完整、方便、實用、準確的術前方案，協助外科醫生更好地完成截骨術，從而獲得滿意的術後效果。
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